Приложение N 2. Рекомендации по серологическому контролю за состоянием коллективного иммунитета к кори и серологической диагностики кори

Приложение N 2

к Распоряжению Комитета

по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 15 ноября 2001 г. N 386-р/45

Рекомендации по серологическому контролю за состоянием
коллективного иммунитета к кори и серологической диагностики кори

Ежегодный плановый серологический контроль противокоревого иммунитета в различных возрастных группах населения является одним из разделов эпидемиологического надзора за коревой инфекцией.

Эпидемиологический надзор предусматривает многоцелевое серологическое обследование в каждом районе "индикаторных" групп населения, включающих в себя лиц, имеющих сведения о прививках и получившие последнюю прививку ЖКВ не менее чем за один месяц до обследования.

Для возможности сравнения результатов группы должны быть однородными во всех районах города. Рекомендуется исследовать сыворотки крови от лиц следующих возрастов: 3-4 года, 9-10, 15-17, 20-29, 30-39 лет.

Результаты исследования сывороток крови у детей 3-4 года дают возможность судить о качестве прививок, сделанных 1-3 года тому назад, у лиц 9-10, 15-17 лет и старше - о защищенности их от кори через различные промежутки времени после вакцинации и ревакцинации.

Для обследования рекомендуется отбирать коллективы, свободные от кори не менее 1 года.

У привитых живой коревой вакциной специфические антитела выявляются на 13-17 день после введения препарата. Достигают максимального уровня через месяц и сохраняется в более низких титрах в течение многих лет.

Трансплацентарно переданные материнские антитела сохраняются у большинства детей до 7-10 месячного возраста.

Для выявления коревых антител применяются различные серологические методы исследования. Наиболее специфичной реакцией является реакция торможения гемагглютинации (РТГА), которая использовалась в Санкт-Петербурге на протяжении всех лет иммунизации против кори. Однако серьезным препятствием ее широкого применения является необходимость использования в реакции эритроцитов обезьяны.

В настоящее время в Санкт-Петербурге используется реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с коревым эритроцитарным антигенным диагностикумом, представляющим собой леофильновысушенную суспензию бараньих эритроцитов, сенсибилизированных антигеном вируса кори.

Минимальным защитным титром специфических противокоревых антител в реакции торможения гемаглютанации (РТГА) является 1:5 (1:4) в реакции пассивной гемагглютинации 1:10 (1:8).

Присутствие в сыворотках крови людей специфических антител даже в минимальных концентрациях, определяемых в РПГА и РТГА, свидетельствует о защищенности организма против коревой инфекции. Лица с негативными серологическими показателями обычно восприимчивы к кори.

Серологическая диагностика кори.

Серологическая диагностика кори основывается на определении коревых антител и проводится либо путем выявления lgM - антител, либо путем обнаружения нарастания lgG - антител в парных сыворотках, взятых в остром периоде болезни и после выздоровления. Специфические противокоревые lgM антитела определяют с помощью ИФА. Для обнаружения lgM в ИФА необходима 1 проба крови, которая берется в первые 3 дня высыпания. При выявлении lgM антител диагноз считается подтвержденным. В Санкт-Петербурге этот метод для диагностики не применяется. Для серологической диагностики в нашем городе до 2000 года использовалась реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Однако из-за отсутствия эритроцитов обезьян ее заменила менее чувствительная реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для проведения серологического обследования с диагностической целью в РПГА и РТГА берут две пробы крови.

Первую пробу - в начале заболевания (1-3 день высыпания), когда антитела либо отсутствуют, либо только появляются и обнаруживаются в небольших концентрациях. Следует помнить, что у многих больных антитела быстро нарастают и достигают высокого уровня к 6-8 дню от появления сыпи. Поэтому взятие первой пробы позже 3-го дня сыпи может не дать достоверного результата и не имеет смысла.

Вторую пробу берут спустя 10-14 дней после первой пробы (при исследовании в РТГА) или через 21 день (при исследовании в РПГА).

Диагноз кори считается подтвержденным серологически лишь в условиях отчетливого нарастания антител во второй пробе крови в сравнении с первой пробой (4 раза и более). Двухкратное увеличение титра антител не учитывается.

Если по данным клинических симптомов диагноз у врача не вызывает сомнения, а 4-х кратное нарастание антител в пробах крови, взятых в рекомендуемые сроки, отсутствует, можно взять третью пробу крови через 3-4 недели после взятия первой пробы.

При регистрац