Приложение N 2. Рекомендации по специфической профилактике инфекционных болезней детям, рожденным от ВИЧ-инфиированных матерей, и больным ВИЧ-инфекцией

Приложение N 2

к Распоряжению

Комитета по здравоохранению

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 4 февраля 2002 г. N 29-р/4

Рекомендации по специфической профилактике инфекционных
болезней детям, рожденным от ВИЧ-инфиированных матерей, и больным
ВИЧ-инфекцией

Общие положения

Все дети, имеющие перинатальный контакт, после выписки из родильного дома (стационара) поступают под наблюдение педиатра детской поликлиники по месту жительства и городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Тактика иммунизации ребенка определяется иммунологической комиссией поликлиники с учетом состояния ребенка по основному заболеванию и противопоказаний, связанных с сопутствующей патологией и рекомендаций Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Консультативная помощь по вопросам профилактики инфекционных болезней, вакцинопрофилактики детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей осуществляется консультативным Центром НИИДИ (тел.234-57-59).

Слежение и анализ иммунизации данной группы детей проводится педиатром-иммунологом поликлиники и педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Карта профилактических прививок ф.63/у и все медицинские документы маркируются треугольником как при вирусном гепатите.

ВИЧ-инфицированные дети, а также дети, имеющие перинатальный контакт, прививаются в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства на общих основаниях с соблюдением противоэпидемического режима в целях предупреждения внутриполиклинического и профессионального инфицирования.

Наблюдение в поствакцинальном периоде осуществляется участковой медицинской сестрой в установленном порядке.

Госпитализация детей, в случае развития необычных поствакцинальных реакций госпитализация осуществляется в детскую инфекционную больницу N 3.

Специфическая иммунопрофилактика

1. Профилактика туберкулеза

Осуществляется БЦЖ-М-вакциной; в родильном доме вакцинация не проводится; вопрос о вакцинации решается иммунологической комиссией поликлиники после установления диагноза ВИЧ-инфекция (но не ранее возраста 6 мес.).

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ противопоказано.

Реакцию Манту привитым детям проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.

2. Профилактика гепатита В

Применяются разрешенные в Российской Федерации рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.

В родильном доме в первые 12 часов жизни ребенка проводится первая прививка, с дальнейшей схемой иммунизации (0-1-2-12, т.е. 4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой).

Абсолютные противопоказания к вакцинации новорожденных против гепатита В отсутствуют. Временным противопоказанием к введению вакцины является тяжелое нарушение состояния здоровья, угрожающее жизни. В этом случае прививку проводят сразу после стабилизации состояния здоровья ребенка в родильном доме, в стационаре, куда переведен ребенок, или в поликлинике по месту жительства также по схеме 0-1-2-12 в сочетании с другими плановыми прививками.

3. Профилактика полиомиелита

Иммунизация детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей проводится только инактивированной вакциной против полиомиелита (Тетракок, Имовакс Полио).

Инактивированная вакцина вводится с 3-х месяцев по схеме:

- вакциной Тетракок в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес., 18 мес. с продолжением ревакцинации в 6 лет и 14 лет вакциной Имовакс Полио;

- вакциной Имовакс Полио в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес., 18 мес., 6 и 14 лет.

4. Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Всем детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированным, в том числе с клиническими проявлениями, иммунизация осуществляется АКДС вакциной или вакциной Тетракок (АДС или АДС-М-анатоксинами).

Вакцина АКДС (АДС или АДС-М анатоксины) вводится одномоментно с инактивированной вакциной против полиомиелита.

АКДС вакцина (АДС или АДС-М анатоксины) вводится с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

     Детям, больным СПИДом с выраженным клеточным иммунодефицитом  (число

                          6                                        6

лимфоцитов менее 1000 х 10 /л  или СД4+лимфоцитов  менее  400  х 10  /л),

рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца

после законченного курса иммунизации.  Если титры антител ниже  защитного

уровня, проводят  дополнительное  введение АДС-М анатоксина с последующим

контролем титров антител.

5. Профилактика кори, паротита и краснухи

Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи (монопрепараты или ассоциированные).

Вакцинация проводится после установления диагноза ВИЧ-инфекции без клинических проявлений в соответствии с календарем прививок.

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с корью проводится иммуноглобулинопрофилактика.

6. Рекомендуемая дополнительная вакцинация всем детям с
перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным,
больным СПИДом:

Против гриппа - убитой, инактивированной, расщепленной или субъединичной гриппозной вакциной, ежегодно, в соответствии с инструкцией по применению вакцин;

Против заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа В (вакцина Акат-ХИБ) - с 3-х месяцев по графику, предусмотренному инструкцией к препарату;

Против пневмококковой инфекции (полисахаридной вакциной) - с 2-х лет по графику, предусмотренному инструкцией к препарату (при регистрации в стране коньюгированных вакцин - с 3-х месяцев);

Против менингококковой инфекции (полисахаридными вакцинами) - с 1-года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококом группы А и С,

контактным из семейных или бытовых очагов, при регистрации менингококка А и С.

Против гепатита А (убитой вакциной) - с 1 года, особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием. При отсутствии вакцинации при контакте с гепатитом А вводится иммуноглобулин.