Приложение. Заявка на участие в программе молодежного обмена

Приложение

к программе молодежных обменов

Комитета по молодежной политике и

взаимодействию с общественными

организациями на 2006 год

Бланк направляющей организации

Председателю Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями С.Ю Гришину

Дата________ исх. N _________

Заявка на участие в программе молодежного обмена

Прошу Вас рассмотреть возможность включения в состав делегации по программе молодежных обменов на 2006 год в (страна и порядковый номер программы) от Санкт-Петербурга группу детей (молодежи) согласно списку от (название района или организации).

N п/п	ФИО (по-русски и латиницей, согласно данным заграничного паспорта)	Данные заграничного паспорта - номер, кем выдан, сроки действия.	Данные документа удостоверяющего личность (свидетельство о рождении или российский паспорт) - номер, кем выдан, дата рождения.	Адрес проживания, контактный телефон	Характеристи- ка кандидата
1. (При- мер)	Иванов Иван Иванович, Ivanov Ivan	60 N 58987456, выдан 256 ГУВД, сроки действия с 17.03.2005 по 17.03.2010	Паспорт N 40 02 58978452, выдан 156 отделением милиции Санкт-Петербурга, дата рождения 15.07.1989 года.	190000, ул. Б.Морская 31, квартира 777, контактный телефон: 8911123456789	Победитель районного конкурса по экологическо- му проекту "Чистый город"
2.
3.
.
.
.

Должность руководителя               Подпись                 ФИО