Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 24 апреля 2002 г. N 143-р "Об усилении контроля деятельности по психиатрическому освидетельствованию граждан на территории Санкт-Петербурга" (утратило силу)
- Приложение 1. Порядок проведения психиатрического освидетельствования граждан в Санкт-Петербурге (утв. распоряжением Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 24 апреля 2002 г. N 143-р) Приложение N 1. Порядок проведения психиатрического освидетельствования граждан в Санкт-Петербурге
- Приложение 1.1. Карта психиатрического освидетельствования граждан на территории Санкт-Петербурга (утв. распоряжением Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 24 апреля 2002 г. N 143-р) Приложение N 1.1. Карта психиатрического освидетельствования граждан на территории Санкт-Петербурга
Приложение 1.1. Карта психиатрического освидетельствования граждан на территории Санкт-Петербурга (утв. распоряжением Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 24 апреля 2002 г. N 143-р) Приложение N 1.1. Карта психиатрического освидетельствования граждан на территории Санкт-Петербурга
Приложение N 1.1.
к Порядку проведения
психиатрического освидетельствования
граждан в Санкт-Петербурге
Угловой штамп учреждения
Карта
психиатрического освидетельствования
граждан на территории Санкт-Петербурга
Ф.И.О. ____________________________________________________________
(полностью)
___________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________ Пол: м/ж ________
Паспорт N _______________________ серия _____________________
Выдан _______________________________________ дата ________________
Адрес регистрации (прописка) ______________________________________
___________________________________________________________________
Профессия _________________________________________________________
Образование _______________________________________________________
Заключение психиатра ______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Выдано заключение:
серия ______________________ N ______________________
серия ______________________ N ______________________
"____"_________________200 г.
Подпись _____________________________ м.п. врача