Приложение 1. Форма Заявления о подтверждении осуществления социально значимого вида деятельности

Приложение 1

к Положению о порядке выдачи

подтверждения отраслевыми органами

и проведения проверок осуществления

социально значимого вида деятельности

в арендуемом здании (помещении)

                                     Председателю _______________________

                                     ____________________________________

                                     отраслевой исполнительный орган

                                     государственной власти

                                     Санкт-Петербурга)

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     полное наименование арендатора -

                                     юридического лица в соответствии с

                                     учредительными документами (Ф.И.О.

                                     арендатора - физического лица)

Заявление

     Прошу подтвердить осуществление ____________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное наименование арендатора - юридического лица в соответствии с

    учредительными документами; Ф.И.О. арендатора - физического лица)

социально значимого  вида  деятельности  в  значении,  установленном п.__

Приложения  к  Закону  Санкт-Петербурга  "О  порядке определения арендной

платы   за    нежилые   помещения,   арендодателем    которых    является

Санкт-Петербург"   в необходимом объеме  (не менее 70%)  товаров,  работ,

услуг от общего объема товарооборота, оказываемых работ,  предоставляемых

услуг в арендуемом здании (помещении), расположенном по адресу: _________

____________________________________________  общей площадью _______ кв.м

в соответствии с договором аренды от __.__.__ N ___.

     Наши реквизиты:

     Местонахождение в соответствии с учредительными документами:

     ___________________________________________________________

     Фактическое местонахождение:

     ___________________________________________________________

     Банковские реквизиты:

     ИНН___________, р\с _______________________________________

     в _________________________________________________________

     Руководитель _____________________ телефоны, факс__________

                   (должность, ФИО)

     Приложение (перечень документов согласно п.п.2 и 3 Положения)

  М.П.