Приложение 1. Порядок расчета квоты и взаимоотношений медицинского учреждения и поставщика лекарственных средств и изделий медицинского назначения по централизованным поставкам

Приложение N 1

к Приказу медицинского страхования

от 4 июля 2000 г. N 179/168

Порядок
расчета квоты и взаимоотношений медицинского учреждения и поставщика
лекарственных средств и изделий медицинского назначения
по централизованным поставкам

С изменениями и дополнениями от:

7 февраля 2001 г.

1. Порядок расчета квоты для централизованной поставки
лекарственных средств и изделий медицинского назначения

1.1. В соответствии с Постановлением Губернатора Ленинградской области N 208-ПГ от 18.05.2000 г. к полномочиям Ленинградского областного фонда ОМС (далее - ЛОФОМС) относится расчет квоты на централизованную поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

1.2. С целью предварительного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения процесса оказания медицинской помощи путем централизованной поставки до начала отчетного месяца производится расчет плановой квоты (предварительной) с последующей корректировкой поставки на основании фактической квоты

1.3. Плановая квота (ПК) рассчитывается до начала отчетного периода на основании предоставленных медицинскими учреждениями плановых расчетов стоимости централизованных поставок по стационарным видам медицинской помощи.

При расчете плановой квоты учитываются поставки, сделанные по авансовым экстренным заявкам (сверх сумм плановой квоты) за прошедший месяц, и отклонение плановой квоты от фактической за прошедший месяц.

        ПК    =  Плановый     -  ЭП    +  (ФК    -   ПК)

        отчет.   расчет центр.   за        на        на прош.

        м-ц      поставки на     прошед.   прошед.   м-ц

                 отчетн. м-ц     м-ц       м-ц

Медицинское учреждение до 1 августа 2000 г. предоставляет плановый расчет централизованной поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения по Территориальной программе ОМС Ленинградской области на II полугодие 2000 г. через управляющих филиалами Фонда или самостоятельно в исполнительную дирекцию ЛОФОМС (планово-экономический отдел).

Плановый расчет предоставляется по форме (приложение N 1).

При составлении планового расчета медицинское учреждение руководствуется следующим:

- расчет осуществляется по стационарным видам специализ. мед. помощи включенным в Территориальную программу ОМС 2000 г. и оказываемом в медицинском учреждении;

- расчет осуществляется по плановым объемам специал. видов мед. помощи на II полугодие (в к/днях); при этом в объемы медицинской помощи не включается медицинская помощь, планируемая к оказанию жителям Санкт-Петербурга и других субъектов РФ;

- на основании запланированных объемов определяется объем средств, планируемых к получению за оказанные медицинские услуги по каждому виду специал. мед. помощи. Далее определяется общая сумма средств за оказанную мед. помощь на II полугодие:

     Сумма за    = СУММА   Объем мед.  х  Ст-ть к/дня

     оказан. мед.  по      помощи по      по соотв. виду

     помощь        спец.   соответ.       спец. мед. пом.

                   вид.    виду спец.     (по ТП или

                   мед.    мед. пом.      сборнику тарифов)

                   пом.

Полученная сумма средств корректируется с учетом особенностей оказания мед. помощи во II полугодии (н.р. плановый ремонт, перепрофилирование, проветривание и т.д.).

Откорректированная сумма средств умножается на коэффициент 0,14. Таким образом, определяется сумма централизованной поставки на второе полугодие. Далее определяется средняя сумма централизованной поставки в месяц и делается расчет централизованной поставки на каждый месяц второго полугодия. При этом возможно неравномерное распределение сумм поставки по месяцам, учитывающее особенности оказания медицинской помощи в различные месяцы года.

Для расчета возможно использовать таблицу N 1:

N п/п	Вид спец. мед. пом.	План. объем на II пол-ие (в к/днях)	Ст-ть к/д	Сумма план. за оказ. мед. пом.	Откор. План. сумма	Всего сумма на центр. поставку на II полуг.	Сред- няя сумма центр. поста- вки в м-ц	В т. ч. по месяцам
	Всего по МУ

1.4. Централизованная поставка: осуществляется

- на июль на основании плановых авансовых заявок подготовленных медицинскими учреждениями на основании фактической потребности и переданных поставщику через ЛОФОМС;

- на август - аналогично поставке на июль; медицинское учреждение передает заявки непосредственно поставщику до 20 июля; - на сентябрь и далее плановая заявка делается на основании плановой квоты, рассчитанной ЛОФОМС в соответствии с п. 1.3. настоящего Порядка.

ЛОФОМС до 10 числа предшествующего отчетному уведомляет поставщика о плановой квоте на отчетный месяц. О плановой квоте на июль и август ЛОФОМС уведомляет медицинское учреждение по факту проведения поставки поставщиком на соответствующий месяц.

1.5. Фактическая квота (ФК) рассчитывается до 3 числа месяца следующего за отчетным.

Расчет фактической квоты осуществляется с применением коэффициента 0,162 (утвержден решением МВК N 22 от 09.06.00 г.) к сумме счетов по стационарным видам медицинской помощи, принятым к оплате по результатам вневедомственной экспертизы и включенных ЛОФОМС в расчет на оплату в соответствующий отчетный месяц (А).

Информацию по вышеуказанным счетам медицинское учреждение получает по уведомлениям ЛОФОМС, подписанным исполнительным директором и подготовленным финансовым отделом.

     ФК   =  0,162 х сумму  А

     отч.                  отч.

     м-ца                  м-ца

О сумме фактической квоты ЛОФОМС уведомляет медицинское учреждение до 10 числа месяца следующего за отчетным составляется одно уведомление по плановой и фактической квоте.

1.6. Квота рассчитывается в целых рублях. При этом используются общепринятые правила округления до рубля.

1.7. По окончании отчетного года происходит окончательная корректировка сумм поставки осуществленной по плановой квоте и экстренной поставки с суммой фактической квоты.

При превышении фактической квоты суммы поставки осуществляется допоставка на сумму превышения. При превышении сумм поставки фактической квоты осуществляется перезачет суммы превышения путем уменьшения размера поставки по Территориальной программе 2001 года.

Медицинское учреждение информируется о сумме допоставки или перезачета в январе - феврале 2001 года.

2. Порядок взаимоотношений поставщика и медицинского
учреждения

2.1. Взаимоотношения поставщика и медицинского учреждения регулируются постановлениями губернатора Ленинградской области N 208-ПГ от 18.05.2000 г. и N 265-ПГ от 20.06.2000 г., договором на централизованную поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения в системе ОМС, заключенным между поставщиком и ЛОФОМС в пользу медицинских учреждений.

2.2. Поставщик осуществляет поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании заявок медицинского учреждения в рамках утвержденного Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения и Прейскуранта цен, определенного специализированной конкурсной комиссией по организации конкурсов.

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 7 февраля 2001 г. N 54/30 в пункт 2.3 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. Поставщик обязан:

- в трехдневный срок с момента подписания договора поставки с ЛОФОМС довести до сведения медицинских учреждений прейскурант цен на подлежащие поставке лекарственные средства и изделия медицинского назначения;

- осуществлять контроль за соответствием плановых и экстренных заявок медицинских учреждений Перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения и Прейскуранту цен;

- осуществлять поставку только по номенклатуре и ценам, указанным в заявке соответствующим перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения и прейскуранту цен;

Осуществлять плановую поставку (по плановой квоте) по заявке, поданной до 15 числа месяца, предшествующему месяцу поставки в следующем порядке:

- до 1 числа месяца, на который делается поставка (подана заявка), в объеме не менее 50% номенклатуры, указанной в заявке;

- до 10 числа того же месяца в объеме оставшейся части заявки;

- по итогам каждого квартала до 5 числа месяца следующего за отчетным периодом производить сверку расчетов с медицинским учреждением;

- осуществлять экстренную поставку в течение 24 часов с момента подачи заявки;

- урегулировать обоснованные претензии медицинского учреждения в течение 10 дней с момента ее получения;

- осуществлять поставку своим транспортом и за свой счет;

- информировать медицинское учреждение о сумме и наименование лекарственных средств, не выполненных по заявке, в связи с их несоответствием утвержденному перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения и прейскуранту цен и предпринимать меры по урегулированию этой проблемы;

- выполнять требования по качеству поставленных лекарственных средств и изделий медицинского назначения установленным требованиям в Российской Федерации;

- иметь не менее одного вида дозировок каждой лекарственной формы препарата, включенного в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для централизованного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Ленинградской области, на 2001 год и информировать об этом медицинские учреждения до 15 числа ежемесячно;

- при возникновении технических трудностей выполнения заявки в полном объеме, принять меры по их урегулированию с главным врачом медицинского учреждения.

Медицинское учреждение обязано:

- до 15 числа месяца, предшествующего отчетному месяцу (месяц, на который сделана заявка), составлять плановую заявку по утвержденной форме в соответствии с "Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения", "Прейскурантом цен" и плановой квоты на отчетный месяц и предоставлять ее поставщику;

- принять лекарственные средства и изделия медицинского назначения в соответствии с установленными требованиями.

Медицинское учреждение вправе:

- обращаться в ЛОФОМС с просьбой об изменении плановой квоты;

- составлять и предоставлять поставщику экстренную заявку, в случае обоснованной необходимости ежемесячно в сумме не более 10% от плановой квоты последнего отчетного месяца;

- направлять обоснованную претензию поставщику на поставленные лекарственные средства и изделия медицинского назначения и, в случае ее неурегулирования в течение 10 дней, информировать об этом ЛОФОМС с приложениями копий претензий и др. документов.

3. Взаимоотношение медицинского учреждения с Комитетом по
здравоохранению Правительства Ленинградской области и ЛОФОМС

3.1. Медицинское учреждение ведет учет лекарственных средств и изделий медицинского назначения полученных в централизованном порядке от поставщика как централизованную поставку по Территориальной программе ОМС, отражает в ф. N 14, ее приложениях и акте сверки с ЛОФОМС.

Порядок отражения в указанных формах определяется приказом ЛОФОМС.

3.2. Медицинское учреждение сдает 1 раз в пол года до 30 числа месяца следующего за отчетным периодом Отчет медицинского учреждения работающего в системе ОМС о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения в лекарственное управление Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области по форме, утвержденной постановлением губернатора Ленинградской области N 208-ПГ.

3.3. Медицинское учреждение вправе направлять предложения по изменению и дополнению номенклатуры перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для централизованного обеспечения за счет средств ОМС с целью его изменения, дополнения в следующем финансовом году.

3.4. Медицинское учреждение обязано составлять заявку в установленные сроки по установленной форме и направлять ее поставщику.

В случае непредоставления заявки, Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области составляет разнарядку на централизованную поставку в рамках суммы плановой квоты соответствующего отчетного периода с учетом видов спец. мед. помощи, предоставляемых медицинским учреждением. Разнарядка визируется ЛОФОМС и передается поставщику для исполнения.

Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области и Ленинградский областной фонд ОМС осуществляют по указанному медицинскому учреждению целевую проверку по состоянию обеспечения стационарных мед. услуг лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и др.

Результаты заслушиваются на Правлении ЛОФОМС, которое принимает дальнейшее решение.