Приложение 1. Заявка на изготовление и поставку пломб

Приложение 1

к Порядку экспериментального

использования дополнительных

самоклеющихся пломб центров

технического обслуживания

контрольно-кассовых машин

                              В _________________________________________

                              (наименование организации-распространителя)

                              от_________________________________________

                                        (наименование центра технического

                               __________________________________________

                                                            обслуживания)

Заявка

      Просим Вас поставить дополнительные самоклеющиеся пломбы с периодом

действия _______________________________ квартал 2003 года в количестве

 (наименование квартала прописью)

_________________________штук.

              (прописью)

      Форма оплаты (нужное подчеркнуть):

      1. Наличные

      2. Перечисление по безналичному расчету

      Реквизиты:

      Адрес __________________________________ Телефон __________________

                                                  Факс __________________

      Ф.И.О. руководителя ЦТО ___________________________________________

      Расчетный счет ____________________________________________________

      В банке ___________________________________________________________

      Корреспондентский счет ____________________________________________

      БИК _______________________________________________________________

      Получатель ________________________________________________________

      ИНН _______________________________________________________________

      ОКНХ ______________________________________________________________

      ОКПО ______________________________________________________________

      Виды доставки (нужное подчеркнуть):

      1. Получение   в   офисе   по   адресу:   Курляндская   ул.,   д.1,

Санкт-Петербург, 198103

      2. Отправка ценной бандеролью по почте с простым уведомлением

      (оценка производится по минимальной стоимости)

      Руководитель центра технического обслуживания _____________________

                                            (подпись, фамилия и инициалы)

                                           М.П."____"_____________2003 г.