Приложение 6. Форма сведений о работе

Приложение 6

к Распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14 марта 2003 г. N 93-р

   Сведения о работе _____________________________ за 200__год

NN	Показатель	Год
1.	Численность населения на закрепл. территории (тыс.чел) в т.ч. больных Ca (чел.) в т.ч. IV клинической группы (чел.) в т.ч. получали наркотические аналгетики (чел.)
2.	Число коек
3.	Госпитализировано (чел.) в т.ч. жителей других районов (чел.)
4.	Проведено койко-дней Ср. длительность пребывания в стационаре Оборот койки Длительность работы койки в году
5.	Выписано всего (чел.) в т.ч. с улучшением (чел.) без перемен (чел.) с ухудшением (чел.) Переведено в др. ЛПУ (чел.)
6.	Умерло - человек % от числа госпитализированных
6.	Госпитализировано в течение года повторно (чел.) в т.ч. 3 и более раза (чел.)
7.	Диагноз напр.: Ca IV кл.гр. Ca другой стадии Другое заб.
8.	Д-з Ca IV кл.гр. отменен
9.	Число бригад выездной службы Наблюдалось пациентов на дому Проведено посещений Всего в т.ч. врачами медсестрами соцработниками семей умерших
10.	Среднее число посещений - к 1 пациенту в день на 1,0 ставку врача на 1,0 ставку медсестры
11.	Расходы на содержание фактические (тыс.руб.) Средняя стоимость: - койко-дня в т.ч. питание медикаменты - посещения

     2. Список пациентов, госпитализированных в ____________________

     в течение 200__ года

     с диагнозом: Рак VI клинической группы, выписанных с другим диагнозом

N N п/п	Ф.И.О. пациента	Возраст	Адрес с обязательным указанием района.	Кем направлен (наименование ГУЗ)	Диагноз
					направления	заключительный
1	2	3	4	5	6	7

     3. Показатели деятельности выездной службы _________________

     за 200__год

N N п/п	Числ. насел. на закрепл. территории		Число наблюд. больных в течение года	% охвата	Число выездов		Число выездов врачей	Нагрузка на 1,0 ставку врача	Число выездов медсестер	Нагрузка на 1,0 ставку м/сестры	Число выездов к семьям умерших
	Всего (тыс.чел.)	больных IV кл.гр.			всего	к 1 б-му
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

     4. Число госпитализированных в ____________________ из районов

     Санкт-Петербурга в 200 __ году

N N п/п	Район	Число госпитализированных
1	2	3
1.	Адмиралтейский
2.	Василеостровский
3.	Выборгский
4.	Калининский
5.	Кировский
6.	Колпинский
7.	Красногвардейский
8.	Красносельский
9.	Кронштадтский
10.	Курортный
11.	Ломоносовский
12.	Московский
13.	Невский
14.	Петроградский
15.	Петродворцовый
16.	Приморский
17.	Пушкинский
18.	Фрунзенский
19.	Центральный
	Всего