Приложение N 2. Заявление о ходатайстве для предоставления денежной компенсации взамен питания на бесплатной основе

Приложение N 2

к Положению о порядке организации питания

школьников на бесплатной основе

                                                Директору ______________

                                                ________________________

                                                ________________________

                                                ________________________

                                                (наименование учреждения)

                                                от ______________________

                                                _________________________

                                                проживающего по адресу:

                                                _________________________

                                                _________________________

Заявление о ходатайстве для предоставления денежной компенсации
взамен питания на бесплатной основе

Прошу ходатайствовать о предоставлении 100% денежной компенсации взамен питания на бесплатной основе моему сыну (дочери),

________________________________________________________________ (Ф.И.О).

ученику (це)_______   класса   на   период   с  _________  по  __________

(ежемесячно) в связи с тем, что:

     1. школьник проживает в семье,      а. инвалид;

среднедушевой доход которой ниже         b. болен сахарным диабетом;

величины прожиточного минимума в         с. болен целиакией;

Санкт-Петербурге;                        d. имеет хроническую почечную

     2. школьник состоит на учете в         недостаточность;

противотуберкулезном диспансере;         е. имеет хронические заболевания

     3. школьник проживает в                органов пищеварения;

многодетной семье;                       f. обучается на дому;

     4. школьник обучается в коррек-

ционном образовательном учреждении;

     5. школьник обучается в специ-

ализированном спортивном, кадетском

классе.

С Положением о порядке организации питания школьников на бесплатной основе ознакомлен.

Согласен на рассмотрение заявления на заседании органа самоуправления образовательного учреждения в мое отсутствие.

В случае изменения оснований для предоставления 100% денежной компенсации взамен питания на бесплатной основе обязуюсь незамедлительно письменно информировать администрацию образовательного учреждения.

     Документ, подтверждающий       право      представлять      интересы

несовершеннолетнего: ____________________________________________________

     Копии документов,   подтверждающих   основание  предоставления  100%

денежной компенсации взамен питания на бесплатной основе: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении.

Примечания: При заполнении заявления необходимо обвести номер и букву пункта, по которому школьник претендует на компенсацию взамен питания на бесплатной основе.

Подпись                            Дата