Приложение N 5. Акт осмотра партии алкогольной продукции и отбора образцов для испытаний

Приложение N 5

к распоряжению

Комитета экономического развития,

промышленной политики и торговли

от 2 июля 2003 г. N 27-р

Акт
осмотра партии алкогольной продукции и отбора образцов для испытаний
от ___________________ N ______

     Специалистом Санкт-Петербургского государственного учреждения "Центр

контроля качества  товаров   (продукции),   работ  и   услуг"  (далее   -

уполномоченная организация) _____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

в присутствии ответственного представителя акцизного склада _____________

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, идентификационный номер)

_________________________________________________________________________

                        (адрес акцизного склада)

_____________________________________________________ на основании заявки

             (фамилия, имя, отчество)

"___" _____ 200_ г. N ____ произведен осмотр партии алкогольной продукции

________________________________________________________________________,

                  (полное наименование продукции, ГОСТ)

поступившей на акцизный склад от (поставщика) ___________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование, адрес, идентификационный номер)

в количестве ____ бутылок, емкость ______ литра, всего декалитров ______,

произведенной____________________________________________________________

              (наименование, адрес, идентификационный номер изготовителя)

с датой розлива ___________________.

     В результате осмотра партии установлено:

     1. Полнота оформления товаросопроводительных документов

     1.1. Товарно-транспортные накладные (ТТН) __________________________

                                                (данные: N, дата)

________________________________________________________________________.

     1.2. Сертификат соответствия _______________________________________

                                          (данные: N, срок действия)

________________________________________________________________________.

     1.3. Удостоверение о качестве ______________________________________

                                           (данные: N, дата)

_________________________________________________________________________

     1.4. Санитарно-эпидемиологическое заключение _______________________

_________________________________________________________________________

                       (данные: N, срок действия)

     1.5. Другие товаросопроводительные документы _______________________

                                                         (данные)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Выборка и визуальная проверка продукции _________________________

_________________________________________________________________________

                          (полное наименование)

в  соответствии с ГОСТ 5363-93, ГОСТ Р 51135-98, ГОСТ Р 51144-98, ГОСТ

6687.0.

     2.1. Объем выборки (единица потребительской упаковки) _____________.

     2.2. Герметичность укупорки _______________________________________.

     2.3. Разрывы и перекосы этикеток __________________________________.

     2.4. Наличие посторонних включений ________________________________.

     2.5. Правильность    маркировки    продукции   в   соответствии    с

ГОСТ Р 51074-97 в том числе:

соответствует ___________________________________________________________

не соответствует ________________________________________________________

                                 (указать причины)

     2.6. Результаты осмотра выборки ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Соответствие   представленных  документов   осматриваемой  партии

алкогольной продукции ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Проведен отбор образцов продукции в соответствии с ГОСТ 5363-93,

ГОСТ Р 51135-98, ГОСТ Р 51144-98, ГОСТ 6687.0.

     4.1. Составлена средняя проба в количестве _________ бутылок.

     4.2. Маркировка отобранных бутылок имеющимися  специальными  марками

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.3. Контрольные   образцы   оставлены   для  хранения  на  складе в

опечатанном виде: пломбир ______________________________________________.

     5. Для  проведения  лабораторных  испытаний   направлен   образец  в

количестве _____ бутылок в опечатанном виде, пломбир "_______________"  в

аккредитованную испытательную лабораторию в _______ часов.

     Шифр образца ______________________________________________________.

     Акт составлен в 3-х экземплярах.

     Подписи сторон:

     От уполномоченной организации ______________ ____________ __________

                                     (Ф.И.О.)      (должность)  (подпись)

     От акцизного склада          _______________ ____________ __________

                                     (Ф.И.О.)      (должность)  (подпись)