Приложение N 2. Заявка на изготовление региональных специальных марок

Приложение N 2

к распоряжению

Комитета экономического развития,

промышленной политики и торговли

от 2 июля 2003 г. N 27-р

                                       __________________________________

                                         (наименование налогового органа)

                                 Заявка

             на изготовление региональных специальных марок

__________________________________________________________________ просит

          (полное и сокращенное наименование организации)

изготовить региональные специальные марки на _____________ месяц 200___г.

Адрес местонахождения                  Адрес местонахождения акцизного

организации:                           склада:

__________________________________     __________________________________

Телефон __________________________     Телефон __________________________

ИНН ______________________________     ИНН/КПП __________________________

Заказываемое количество региональных специальных марок
Всего	в том числе:
	до 25%	св. 25%
1	2	3

     Перечень прилагаемых документов:

     1. Платежное поручение от "___" _________ 200___ г. N ___ на _______

листах.

     2. Копия разрешения на учреждение акцизного склада на ______ листах.

     Общее количество листов _______.

     Руководитель организации      ___________ ________ _________________

                                    (подпись)   (дата)      (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер организации ___________ ________ _________________

                                    (подпись)   (дата)      (Ф.И.О.)

     М.П.

                           Отметка налогового органа о получении заявки

     Место штампа          Ф.И.О. _______________________________________

     "Получено"            Подпись __________________ Дата ______________

(заполняется  в  случае соответствия фактически представленных документов

                      установленным требованиям)