Приложение 5. Заявление о вселении граждан в качестве временных жильцов

Приложение 5

к Инструкции

                                           ______________________________

                                             (наименование Организации)

                                           от____________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                           проживающего по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

Заявление
о вселении граждан в качестве временных жильцов

     Прошу документально оформить/или разрешить и документально  оформить

вселение  в жилое помещение, находящееся в моем пользовании, на основании

_________________________________________________________________________

  (ордер/распоряжение: номер, когда и кем выдан/издано; договор: дата

________________________________________________________________________,

        оформления)

следующих совершеннолетних граждан:

     1.__________________________________________________________________

               (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

     2.___________________________________________________________________

               (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

с несовершеннолетними детьми:

     1.__________________________________________________________________

             (Ф.И.О., свидетельство о рождении)

     2.__________________________________________________________________

             (Ф.И.О., свидетельство о рождении)

в качестве временных жильцов на срок________________________________.

     При их вселении на каждого проживающего будет приходиться ____  кв.м

жилой площади.

     Члены моей семьи/постоянно проживающие со мной граждане на  вселение

временных жильцов согласны.

     Прошу плату по  договору  социального  найма/по  договору  найма  за

жилищно-коммунальные услуги рассчитывать с учетом временных жильцов.

     Документ, удостоверяющий личность заявителя: вид____________________

                                                       (паспорт и т.п.)

серия ________ N_______ выдан____________________________________________

                                 (наименование органа, организации)

"___" _________ 19___ г. Подпись заявителя __________________

                                           "___" ____________ 20 _____ г.

     На вселение согласны:

     1.___________________________________________________ (____________)

        (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)   (подпись)

     2.___________________________________________________ (____________)

        (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)   (подпись)

     Временные жильцы:

     1.___________________________________________________ (____________)

                     (фамилия, имя, отчество)                (подпись)

     2.___________________________________________________ (____________)

                     (фамилия, имя, отчество)                (подпись)

     Подписи заверяю:_____________________________________ (____________)

                         (должность и Ф.И.О. работника)      (подпись)

     М.П. Отдела                                 "____"________ 20 ___ г.

     Принятое решение____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     "___"__________ 20__г.______________________________________________

                          (должность, Ф.И.О. и подпись должностного лица)

     М.П. Организации