Приложение 11. Акт об аннулировании разрешения на выброс

Приложение 11

к Положению о порядке

установления нормативов допустимых

выбросов загрязняющих веществ в

атмосферный воздух и выдачи

разрешений на выброс загрязняющих

веществ в атмосферный воздух

Администрация Санкт-Петербурга
Комитет по природопользованию, охране окружающей среды
и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербург, Каменноостровский пр., 5/3, тел. 232-83-69,

факс 232-51-62

                                                                Утверждаю

                                                    Председатель Комитета

                                       _____________________ Д.А. Голубев

                                           "______"___________ 200 ___ г.

Акт
об аннулировании разрешения на выброс

     Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что разрешение

на выброс загрязняющих веществ  в атмосферный воздух, выданное  Комитетом

по   природопользованию,   охране   окружающей   среды   и    обеспечению

экологической      безопасности        Администрации     Санкт-Петербурга

"______"___________ 200 ___ г.,  регистрационный номер N ________________

_________________________________________________________________________

              (природопользователь - полное наименование)

________________________________________________________________________,

             (район, юридический адрес, фактический адрес)

аннулируется.

     Причины аннулирования разрешения: __________________________________

________________________________________________________________________.

     Одновременно аннулируются следующие документы: _____________________

________________________________________________________________________.

     Дополнительные требования: ________________________________________.

     Вопрос о возобновлении действия разрешения может быть рассмотрен при

условии: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                            (с указанием срока)

Начальник отдела экологического нормирования  ___________  ______________

                                               (подпись)       (Ф.И.О.)

     С вышеизложенным ознакомлен представитель природопользователя

__________________ ____________________ _________________________________

  (должность)           (подпись)                    (Ф.И.О.)

"______"___________ 200 ___ г.