Приложение N 3. Акт обследования сохранения (сноса), пересадки зеленых насаждений и расчета размера их восстановительной стоимости

Приложение N 3

к распоряжению Комитета

от 23 августа 2005 г. N 161-р

Акт
обследования сохранения (сноса), пересадки
зеленых насаждений и расчета размера
их восстановительной стоимости

                                               "___" ___________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся:

1.  Представитель   Управления   садово-паркового  хозяйства  Комитета по

благоустройству и дорожному хозяйству

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., должность)

2. Представитель _____________________________ (наименование организации)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., должность)

3. Представитель _____________________________ (наименование организации)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., должность)

произвели     обследование     зеленых    насаждений   и  иных   объектов

благоустройства,   находящихся  в  зоне  зеленых  насаждений,  по  адресу

__________________________________, принадлежащих ______________________,

и установили, что согласно проекту (схеме, генплану) шифр N  ____________

от _______________________, разработанному ______________________, в зону

производства    работ    по   строительству (размещения инженерных сетей)

__________________________________ попадают следующие зеленые насаждения,

иные объекты благоустройства, находящиеся в зоне зеленых насаждений:

N

Порода деревь- ев, кустар- ников

Диа- метр дере- вьев, воз- раст кус- тар- ников

Количество

Коэф- фици- ент стои- мости дере- вьев *

Ко- эф- фи- ци- ент сто- имо- сти кус- тар- ни- ков *

Коэф- фици- ент стои- мости газо- нов *

Иные объ- екты бла- гоустрой- ства, на- ходящиеся в зоне зеленых насажде- ний

Коэффи- циент стои- мости иных объек- тов благо- устрой- ства *

Ко- эф- фи- ци- ент об- щего сос- тоя- ния *

Стои- мость 1 ус- лов- ной еди- ницы

Сумма вос- ста- нови- тель- ной стои- мости

Под- ле- жат вы- руб- ке

Под- ле- жат пе- ре- сад- ке

Под- ле- жат со- хра- не- нию

    *  Размер     коэффициентов     определяется    в    соответствии   с

приложениями   1 - 5 к   постановлению  Правительства   Санкт-Петербурга от

04.10.2004 N 1641 "О   размере  и порядке    оплаты средств, составляющих

восстановительную     стоимость зеленых насаждений   в Санкт-Петербурге и

других объектов    благоустройства,   находящихся   на территории парков,

садов,   скверов,   бульваров,   детских  и    спортивных      площадок в

Санкт-Петербурге".

Вышеуказанную сумму в размере _________ (__________________) руб.___ коп.

                                           сумма прописью

_________________________________________________________________________

           (наименование организации)

должен (должно) оплатить не позднее пяти дней со дня выписки счета.

Подписи: _________________________________

         (подпись, ф.и.о., должность)

         _________________________________

         (подпись, ф.и.о., должность)

         _________________________________

         (подпись, ф.и.о., должность)

         _________________________________

         (подпись, ф.и.о., должность)