Приложение 1. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования

на территории

Ленинградской области

Договор N -------

обязательного медицинского страхования

работающих граждан

________________________________________      "___" _______ 199_ года

 (наименование населенного пункта)

   Страховая медицинская организация ____________________________________

                                                   (наименование)

_________________________________________________________________________

в дальнейшем  именуемая  Страховщик,  действующая  на  основании лицензии

N ____________ от ___________ 199_ года, выданной _______________________

                                                   (наименование органа,

________________________________________________________________________,

                           выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (приказа, положения, устава)

с одной стороны, и _____________________________________________________,

                                  (наименование предприятия)

в дальнейшем - Страхователь, в лице _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

______________________________________________, действующего на основании

________________________________________________________________________,

                      (приказа, положения, устава)

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страхователь поручает, а Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, место работы которых на данном предприятии является основным, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным в соответствии с настоящим договором, определяются Территориальной программой. Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство производить уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкции о порядке взимания с учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет --- человек.

5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, паспортных данных, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

6. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным в течение --- дней со дня заключения договора (либо со дня представления списков вновь поступивших на работу).

7. Страхователь обязан изъять у работника страховой медицинский полис не позднее дня увольнения и вернуть его Страховщику в течение 10 дней.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, в рамках Территориальной программы.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Тариф страховых взносов  на обязательное  медицинское страхование

согласно нормативным документам составляет _____ процентов по отношению к

начисленной оплате труда.

     10. Страхователь производит уплату страховых взносов ежемесячно

путем перечисления платежным поручением _____ процентов на расчетный счет

_________________________________________________________________________

  (реквизиты Ленинградского областного фонда обязательного медицинского

_________________________________________________________________________

                              страхования)

и ______ процентов на расчетный счет ____________________________________

                                        (реквизиты Федерального Фонда

________________________________________________________________________.

                 обязательного медицинского страхования)

III. Срок действия договора и основания для его прекращения

     11. Срок действия договора с  "___" _____________________ 199__ года

по "___" _____________________ 199__ года.

12. Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в установленном законном порядке;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

13. При утрате Страхователем или Страховщиком вследствие реорганизации в период действия настоящего договора прав юридического лица права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующему правопреемнику.

IV. Ответственность сторон

14. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Медицинская помощь в случае неуплаты страховых взносов оказывается застрахованным согласно пункту 4.6 настоящих Правил.

15. В случаях не решения вопроса о предоставлении застрахованному медицинской помощи в рамках Территориальной программы, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________________ рублей (или в размере 0,1 процента от суммы страхового взноса).

16. В случае нарушения срока передачи полисов застрахованным, указанного в пункте 6 настоящего договора, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________________ рублей (или в размере 0,1 процента от суммы страхового взноса).

17. В случае нарушения Страхователем сроков, оговоренных в пункте 7 настоящего договора, последний уплачивает Страховщику штраф в размере ______________ рублей (или в размере 0,1 процента от суммы страхового взноса).

V. Дополнительные условия

18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места основной работы, либо в случае его смерти.

19. Если в случаях, предусмотренных пунктом 18 настоящего договора, страховые полисы у застрахованных лиц не изымаются Страхователем, срок действия этих полисов считается продленным до дня их изъятия у застрахованного, а настоящий договор действует в отношении этих застрахованных в полном объеме.

20. При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

21. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений со Страховщиком и иными субъектами обязательного медицинского страхования, о чем сообщает Страховщику и застрахованным.

22. Страховщик обязан поставить в известность граждан, в пользу которых заключен настоящий договор, о своем местонахождении, номере телефона, по которому застрахованный может обратиться по поводу защиты своих интересов. Страховщик обязан также информировать Страхователя и застрахованных о содержании и изменении в Правилах, Территориальной программе, условиях оказания медицинских и иных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также о правах застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

23. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленным действующим законодательством.

24. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

25. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик:

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

     Страхователь:

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Программа обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

2. Перечень медицинский учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

3. Список застрахованных.

   Страховщик:                                  Страхователь:

   Место для                                    Место для

   печати                                       печати

         -------------                          -------------

   "    "              199   года               "    "          199  года

    ----  ------------    ---                   ----  ---------   --