Приложение 2. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования

на территории

Ленинградской области

Договор N -------

обязательного медицинского страхования

работающих граждан

________________________________________      "___" ___________ 199_ года

  (наименование населенного пункта)

   Страховая медицинская организация ___________________________________,

                                                   (наименование)

_________________________________________________________________________

действующая на основании лицензии N _____ от ________________ 199__ года,

в лице _________________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании устава, именуемого в  дальнейшем  Страховщик, с

одной стороны, и _______________________________________________________,

                       (наименование органа исполнительной власти)

в лице _________________________________________________________________,

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

________________________________________________________________________,

                      (приказа, положения, устава)

именуемого  в  дальнейшем  Страхователь,   с  другой  стороны,  заключили

настоящий договор о следующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным медицинских полисов установленного образца.

2. Виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным в соответствии с настоящим договором, определяются Территориальной программой. Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек.

Страхованию по данному договору подлежат следующие категории неработающего населения:

_________________________________________________________________________

           (перечень категорий с указанием количества человек

_________________________________________________________________________

                         на момент страхования)

5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, категории неработающего населения, паспортных данных или данных свидетельства о рождении ребенка, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные сроки сведения об изменениях в списках застрахованных.

Страхователь обязан в течение ______ дней со дня, когда ему стало известно о принадлежности гражданина к категории лиц, в пользу которых Страхователь обязан заключить договор медицинского страхования, предоставить Страховщику сведения о необходимых в связи с этим изменениях в списках застрахованных.

Страхователь обязан в течение 10 дней со дня, когда ему стало известно о поступлении застрахованного им гражданина на работу, его смерти либо иных действиях или событиях, в результате которых гражданин перестает принадлежать к категории лиц, в пользу которых Страхователь обязан заключить договор медицинского страхования, предоставить Страховщику сведения о необходимых в связи с этим изменениях в списках застрахованных и передать страховой полис этого гражданина Страховщику.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы каждому застрахованному лицу в течении _____ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями в рамках Территориальной программы.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

9. Размер платежей за каждого застрахованного определяется постановлением правительства Ленинградской области.

10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на счет Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Страховщик вправе требовать предоставления ему копий платежных поручений об уплате страховых взносов. При предъявлении такого требования копии платежных поручений должны представляться Страховщику в срок не позднее трех дней со дня перечисления страховых взносов либо в трехдневный срок со дня запроса Страховщика.

III. Срок действия договора и основания для его прекращения

   11. Договор заключается на срок ______________________________________

и вступает в силу с момента его подписания.

12. Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

13. При реорганизации Страховщика в период действия настоящего договора его права и обязанности переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность сторон

14. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Медицинская помощь в случае неуплаты взносов оказывается застрахованным согласно пункту 4.6 настоящих Правил.

15. В случаях не решения Страховщиком вопроса о предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи либо при неполном или некачественном ее предоставлении Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____________ рублей (или 0,1 процента страхового взноса).

16. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ рублей (или 0,1 процента страхового взноса)

V. Дополнительные условия

17. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

18. Если в случаях, предусмотренных пунктами 13 и 17 настоящего договора, страховые полисы у застрахованных лиц не изымаются Страхователем, срок действия этих полисов считается продленным до дня их изъятия у застрахованного, а настоящий договор действует в отношении этих застрахованных в полном объеме.

19. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату, равную издержкам Страховщика на выдачу полиса, но не более 0,1 минимального размера оплаты труда.

20. При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

21. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений со Страховщиком и иными субъектами обязательного медицинского страхования неработающего населения, о чем сообщается Страховщику.

Страхователь обязан поставить в известность граждан, в пользу которых заключен настоящий договор, о лице, назначенном представителем Страхователя, установить круг его прав и обязанностей, режим работы и так далее, обеспечив возможность обращения к данному лицу застрахованных граждан по вопросам обязательного медицинского страхования.

Страховщик обязан поставить в известность граждан, в пользу которых заключен настоящий договор, о своем местонахождении, номере телефона, по которому застрахованный может обратиться по поводу защиты своих интересов. Страховщик также обязан информировать Страхователя и застрахованных граждан о содержании и изменениях в Правилах, Территориальной программе, условиях оказания медицинских и иных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также о правах застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования.

22. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

23. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимися неотъемлемой частью настоящего договора.

24. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик:

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

     Страхователь:

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь гражданам в соответствии с заключенным договором.

3. Список граждан, в отношении которых заключается договор обязательного медицинского страхования.

4. Перечень категорий неработающих граждан, подлежащих страхованию по настоящему договору.

Страховщик: Страхователь:

   Место для                                    Место для

   печати ____________                          печати _____________

   "____" ____________ 199__ года               "____" ________ 199_ года

Примечание. В соответствии с пунктом 3.3 Правил Страхователь осуществляет выбор страховой медицинской организации по согласованию с правительством Ленинградской области.