Приложение 5. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области

Приложение 5

к Правилам обязательного

медицинского страхования

на территории

Ленинградской области

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования жителей
Ленинградской области

1. Общие положения

Данное положение устанавливает способы и формы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области.

Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскими организациями в рамках Программы обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области в соответствии с настоящим положением.

Способы финансирования определяются на основании предложений межведомственной (согласительной) комиссии и утверждаются правлением Фонда.

2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи

На территории Ленинградской области применяются следующие способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:

- финансирование по среднедушевому нормативу на одного застрахованного, прикрепленного к семейному врачу, терапевтическому, педиатрическому участкам;

- оплата оказанных медицинских услуг по законченному случаю лечения;

- оплата по месячному нормативу затрат.

2.1. Порядок оплаты участковой службы по среднедушевому нормативу

Оплата медицинской помощи, оказываемой терапевтической и педиатрическими службами, семейными врачами осуществляется страховыми медицинскими организациями по среднедушевому нормативу на одного застрахованного, обслуживаемого на данном участке, исходя из количества жителей застрахованных данной страховой медицинской организацией.

Численность определяется на основании количества застрахованных и корректируется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Расчет среднедушевых нормативов производится Фондом исходя из общей стоимости Территориальной программы и дифференцируется с учетом половозрастного состава, городского и сельского населения и так далее.

Умножение среднедушевого норматива финансирования на число обслуживаемых жителей дает сумму средств, подлежащих перечислению медицинскому учреждению.

2.2. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по способу
"законченный случай лечения"

Оплата за оказанные медицинские услуги производится по тарифам по поводу обращения, дифференцированным по специальностям.

Расчет тарифов производится по утвержденной в Ленинградской области единой методике, разработанной в соответствии с рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Оплата за оказанные медицинские услуги производится страховыми медицинскими организациями по сводным счетам, реестрам и иным первичным финансовым документам, выставленным медицинскими учреждениями.

Формы квитанций, реестров и иных первичных финансовых документов определяются решением межведомственной (согласительной) комиссии.

К сводному счету прилагаются квитанции, содержащие необходимую информацию.

Каждая квитанция является неотъемлемой частью сводного счета и заполняется в соответствии с инструкцией по заполнению квитанций на оплату медицинских услуг, утверждаемой межведомственной (согласительной) комиссией.

При автоматизированном выставлении счетов используется электронный вариант квитанции, утвержденной межведомственной (согласительной) комиссией согласно стандартному протоколу обмена.

Порядок, сроки выставления счетов и их оплата устанавливаются в соответствующих инструкциях и договорах на оказание медицинской помощи.

2.3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по способу
"оплата по месячному нормативу"

Оплата по месячному нормативу затрат производится в соответствии с решением межведомственной (согласительной) комиссии и утверждается правлением Фонда.

3. Оплата стационарных услуг

Оплата за оказанные медицинские услуги производится по утвержденным тарифам по законченному случаю лечения страховыми медицинскими организациями по реестрам и сводным счетам, выставленным медицинскими учреждениями.

Расчет тарифов и порядок заполнения первичных финансовых документов определяется согласно пункту 2.2 настоящего положения.

Формы реестров, сводных счетов, порядок их заполнения определяется в соответствующих инструкциях, утверждаемых межведомственной согласительной) комиссией.

При автоматизированном выставлении счетов используется электронный вариант реестров согласно стандартного протокола обмена, утвержденного межведомственной (согласительной) комиссией.

4. Порядок расчетов

Порядок расчетов страховой медицинской организации с медицинским учреждением определяется настоящими Правилами, условиями договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи и инструкцией, утвержденной межведомственной (согласительной) комиссией.