Приложение 2. Заявка на получение лицензии (для юридического лица)

Приложение 2

к Положению О лицензировании

торговли товарами, облагаемыми

акцизами, на территории

Киришского района

Заявка
на получение лицензии (для юридического лица)

     Заявитель _________________________________________________________

                (наименование юридического лица)

     расположенный _____________________________________________________

                        (адрес заявителя)

     ___________________________________________________________________

     телефон _______________ телефакс ________________ телекс __________

     зарегистрированный в ______________________________________________

     регистрационное свидетельство N _____ от "__"_____________ 199  г.

     расчетный счет N _________ в отделении (филиале) __________________

     __________________________________________________ банка

     ___________________________________________________________________

     в лице ____________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность руководителя)

     просит выдать лицензию на осуществление ___________________________

                                              (наименование вида

     ___________________________________________________________________

                              деятельности)

     в объекте _________________________________________________________

     на срок ___________________________________________________________

     способ расчета с покупателем ______________________________________

                                   (за рубли, за валюту, за рубли и

                                        за валюту,...)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________

     6. ________________________________________________________________

     7. ________________________________________________________________

     8. ________________________________________________________________

     Итого материалов на ________ листах.

     Материалы сданы            Материалы приняты "__" __________ 199 г.

     ________________________   ________________________________________

     (подпись заявителя)        (Ф.И.О., должность, подпись принявшего

                                 заявку)