Приложение 6. Лицензия

Приложение 6

к Положению О лицензировании

торговли товарами, облагаемыми

акцизами, на территории

Киришского района

Лицензия

     Серия ___________                          Реестровый номер _______

     Выдана на основании решения _______________________________________

                                (наименование органа по лицензированию)

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

      (наименование предприятия, организации или Ф.И.О. гражданина)

     ___________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

     ___________________________________________________________________

     Регистрационное свидетельство N ___ от ____________________________

     Предоставлено право осуществлять __________________________________

                                        (вид деятельности)

     ___________________________________________________________________

     Вид предприятия ___________________________________________________

     Специализация _____________________________________________________

     Режим работы предприятия __________________________________________

     С условиями  и  требованиями  лицензирования,  а   также   законами,

     правилами и  положениями,  регулирующими  осуществление данного вида

     деятельности знаком и обязуюсь выполнять.

                                ________________________________________

                                        (подпись заявителя)

     Дата выдачи лицензии: "__"____________ 199   г.

     Срок действия лицензии: до "___"________ 199  г.

     Подпись руководителя

     лицензионного органа ___________________________________

     ___________________________________________________________________

     Серия _________________            Реестровый номер _______________

     ___________________________________________________________________

      (наименование предприятия, организации или Ф.И.О. гражданина)

     ___________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

     Дата выдачи лицензии: "__"____________ 199   г.

     Срок действия лицензии: до "___"________ 199  г.

     Подпись руководителя

     лицензионного органа ___________________________________