Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к приказу

от 26 апреля 1996 г. N 69

Председателю Комитета по земельным ресурсам и
землеустройству Санкт-Петербурга

Заявление принято                      От _______________________________

"___"__________ 199 __ г.              __________________________________

                                         (паспортные данные гражданина,

                                               полное и сокращенное

Время: _____ час. ____ мин.                 наименование предприятия)

___________________________            Юридический адрес:

    (присвоен номер)                   __________________________________

___________________________            телефон: _________________________

(подпись лица, ответственного          Идентификационный номер

   за прием документов)                налогоплательщика:

                                       __________________________________

                                       Свидетельство о регистрации:

                                       __________________________________

                                            (номер, дата выдачи,

                                       __________________________________

                                                  кем выдано)

                                       __________________________________

                                Заявление

   Прошу произвести государственную регистрацию сделки __________________

                                                          (наименование

____________________________________________ на  объект  недвижимости  по

             сделки)

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полный адрес с указанием номера помещения)

площадью _______________________ с целевым назначением __________________

_________________________________________________________________________

на основании следующих документов: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Судебные  споры,  аресты,  залоги   относительно   объекта   отсутствуют.

Ознакомлен   с  мерой  ответственности  за  предоставление  недостоверных

сведений.

"____"________________ 199 __ год               _________________________

                                                        (подпись)