Приложение 6. Форма заявления на компенсацию

Приложение 6

к Положению...

                                         В   государственное   учреждение

                                         "Дирекция жилищных  строительных

                                         программ Ленинградской  области"

                                         от _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                         паспорт ________________________

                                               (номер, кем и когда выдан)

                                         зарегистрирован по адресу ______

                                         ________________________________

                                            (индекс и адрес регистрации

                                                  места жительства)

                                         дата и место рождения __________

                                         ________________________________

                                         контактный телефон _____________

                                Заявление

     В соответствии   с  региональной  целевой  программой  "О  поддержке

граждан,  нуждающихся в улучшении жилищных условий,  на основе  принципов

ипотечного кредитования в Ленинградской области на 2003-2012 годы" прошу

рассмотреть  возможность  предоставить  компенсацию  по  уплаченным  мною

процентам за прошлый 20_____ год в размере

_________________________________________________________________________

(_______________________________________________________________________)

       (сумма уплаченных в прошлом финансовом году процентов)

рублей по договору ипотечного кредитования от ____________ N ____________

с ______________________________________________________________________.

          (полное наименование и адрес банка, филиала банка)

     В соответствии  с  распоряжением Правительства Ленинградской области

от _________________ N __________ с ____________ года являюсь  участником

Программы.    Мне   было   выдано   свидетельство   от   ____________   N

______________,  в  соответствии  с   которым   из   областного   бюджета

перечислено  ____________________  (_________)  рублей  в счет исполнения

моих обязательств по договору ___________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное наименование договора о приобретении жилья)

от ________________________ N _________.

     Просроченной задолженности  по указанным выше договорам не имею.  На

момент подачи данного заявления оставшаяся срочная задолженность по сумме

кредита составила __________________ рублей.

     Ранее поданное мною заявление на субсидию учтено  в  регистрационной

книге ___________________________________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

               или организации, принявшей документы)

за  N __________________ от _______________  без  специальной отметки

"Дополнительный прием".

     Должность, место    и    адрес    работы     участника     Программы

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Место   работы  с  момента  подачи  заявления  на  субсидию не изменилось

(изменилось).

     В случае  выявления  нецелевого  использования  компенсации обязуюсь

вернуть всю выплаченную сумму в областной бюджет Ленинградской области по

первому требованию.

     Государственной поддержкой на улучшение жилищных  условий  в  рамках

федеральных  или  региональных  целевых  программ  по  улучшению жилищных

условий граждан кроме Программы  лично  или  в  составе  семьи  ранее  не

пользовался (не пользовалась) и не пользуюсь.

     С положениями  Программы,  порядком  оформления  и  выдачи  субсидии

ознакомлен (ознакомлена), согласен (согласна) и обязуюсь их выполнять.

     Гарантирую, что  все  изложенные  в  заявлении  сведения   полностью

достоверные,  все приложенные к данному заявлению документы действующие и

подлинные,  все приложенные к заявлению копии выполнены с  действующих  и

подлинных документов.

Подпись участника Программы _______ (________________________) __________

                                     (фамилия, имя, отчество)  (дата)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи участника Программы:

                 __________ (__________________________) ________________

                             (фамилия, имя, отчество)       (дата)

                 __________ (__________________________) ________________

                             (фамилия, имя, отчество)       (дата)

                 __________ (__________________________) ________________

                             (фамилия, имя, отчество)       (дата)

     Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Документы принял __________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, и должность лица,

                                   принявшего документы)

после   ознакомления   с   подлинными   документами  мною  заверены копии

следующих документов ___________________________________________________,

                              (номер позиции по приложению)

изложенные в данном заявлении сведения подтверждены приложенными документами

(заверенными копиями документов),  замечаний по  оформлению  заявления  и

приложенных документов нет.

_________ ________________________.

(подпись) (дата приема документов)

Номер по регистрационной книге ____________________.