Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18 мая 2006 г. N 201-р "О порядке проведения медицинских осмотров иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание на территории Санкт-Петербурга"
- Приложение N 6. Форма документа (Медицинского заключения) подтверждающего, что иностранный гражданин (члены его семьи) не болен наркоманией и не страдает ни одним из инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утверждаемым постановлением Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2003 г. N 188
Приложение N 6. Форма документа (Медицинского заключения) подтверждающего, что иностранный гражданин (члены его семьи) не болен наркоманией и не страдает ни одним из инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утверждаемым постановлением Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2003 г. N 188
Приложение N 6
к распоряжению
Форма документа (Медицинского заключения) подтверждающего,
что иностранный гражданин (члены его семьи) не болен наркоманией
и не страдает ни одним из инфекционных заболеваний, которые
представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем,
утверждаемым постановлением Правительства Российской Федерации
от 2 апреля 2003 г. N 188.
Медицинское заключение
подтверждающее, что иностранный гражданин
(члены его семьи) не болен наркоманией и не страдает ни одним из
инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих,
предусмотренных перечнем, утверждаемым постановлением Правительства
Российской Федерации от 2 апреля 2003 г. N 188
"___" ___________ 200__ года N _____
Ф.И.О. __________________________________________________________________
| Пол | Дата рождения | ||
| Гражданство | Из какой страны прибыл |
||
| Адрес места проживания в Санкт-Петербурге | Телефон | ||
| Место работы в Санкт-Петербурге | Телефон | ||
| Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер) |
|||
Результаты обследования
| N п/п |
Заболевание (код МКБ) |
Результат обследования |
Фамилия и инициалы врача |
Подпись и печать врача |
| 1. | B20-B24 | |||
| 2. | A30 | |||
| 3. | A15-A19 | |||
| 4. | A50-A53.9, A55, A57 | |||
| 5. | Наркомания |
Заключение
В результате проведенного обследования на предмет наличия инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и наркотической зависимости и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации у обследуемого _________ заболеваний(я), (вписать печатными буквами слова "нет" или "есть") указанных(е) в постановлениях Правительства Российской Федерации N 789 от 01.11.2002 г. и N 188 от 02.04.2003 г.
|
Ответственный врач |
Место печати |
учреждения здравоохранения