Приложение 8. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации, на восстановление которого были выделены финансовые средства из резервного фонда Правительства Ленинградской области по ликвидации чрезвычайных ситуаций

(Форма)

Приложение 8

к Положению ...

     Согласовано                                                Утверждаю

     Заместитель начальника                           Глава администрации

     Главного управления                       муниципального образования

     по делам гражданской обороны              __________________________

     и чрезвычайным ситуациям                       Ленинградской области

     Ленинградской области

     _________ _________________              _________ _________________

     (подпись) (фамилия, имя,                 (подпись) (фамилия, имя,

                отчество)                                отчество)

     "___"_________ 200 __ года               "___"_________ 200 __ года

     Место печати                             Место печати

Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
чрезвычайной ситуации, на восстановление которого были выделены
финансовые средства из резервного фонда Правительства
Ленинградской области по ликвидации чрезвычайных ситуаций

     _______________________________      в _____________________________

     (наименование чрезвычайной ситуации)

_________________________________________________________________________

                             (адрес объекта)

     Наименование объекта _______________________________________________

     Собственник объекта ________________________________________________

                        (ведомственная принадлежность объекта и отрасль)

     Характеристика и     объемы    выполненных    работ    по    ремонту

(восстановлению) повреждений (разрушений) по конструктивным элементам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На неотложные работы выделены средства в сумме _______ тыс. руб.,

     получены платежным поручением N  _____ от "__"______ 200 ___ года,

     по договору от "__"___ 200 _ года N __ перечислены "__"___ 200 _ года

     на расчетный счет N ________________________________________________

     Объем и качество выполненных работ оформлены актом

     от "__"____ 200 _ года N ____

     Выводы (о целевом использовании средств):__________________________

_________________________________________________________________________

     Комиссия в составе:

     Председатель комиссии

     ___________    ________________________   ________________ ________

     (должность)    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)        (дата)

     Члены комиссии:

     ___________    ________________________   ________________ ________

     (должность)    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)        (дата)

     ___________    ________________________   ________________ ________

     (должность)    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)        (дата)

     ___________    ________________________   ________________ ________

     (должность)    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)        (дата)