Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 29 января 2001 г. N 18-р "О совершенствовании организации нейрохирургической помощи"

С изменениями и дополнениями от:

2 июня 2003 г., 4, 26 декабря 2006 г.

В соответствии с приказом Комитета по здравоохранению комиссией проведена проверка работы нейрохирургической службы и анализ состояния нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, в ходе которой установлены серьезные недостатки в организации нейрохирургической помощи, существенно влияющие на ее результаты. Так, при оказании экстренной нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой допускается госпитализация пациентов в непрофильные стационары (Максимилиановская больница, где летальность этой категории больных составляет 50%), госпитализация без соблюдения правил транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой, отсрочка обследования больных (сроки обследования от 0,3 до 3 суток), связанная с нерациональным режимом работы диагностического оборудования (компьютерные томографы в стационарах работают в одну смену), длительные сроки ожидания операции (предоперационный день при травме составляет 0,36-2,63 суток) из-за отсутствия свободных операционных, отсутствие специализированных реанимационных отделений и палат интенсивной терапии (пребывание послеоперационных больных в реанимационном отделении составляет 1,7 суток, в ПИТ- 1,68 суток, повторный перевод больных в реанимацию осуществляется в 46,6% случаях).

Большая часть больных со спонтанными кровоизлияниями госпитализируется в неврологические отделения, что значительно затрудняет оказание адекватной помощи, отсрочка которой приводит к ситуации, когда оперативное вмешательство становится невозможным, при этом летальность больных с сосудистыми катастрофами нервной системы в отделениях, специализирующихся на оказании помощи упомянутой категории больных, составляет 30%, что в 2 и более раз ниже, чем в других отделениях, и соответствует Российскому уровню. При анализе нейроонкологической помощи в стационарах города установлено, что помощь при опухолях нервной системы оказывается практически во всех нейрохирургических отделениях, зачастую не имеющих достаточного инструментального, технического обеспечения и подготовленного персонала, что сказывается на результатах лечения, определяет высокую летальность и инвалидизацию больных. Отмечается большое число (26,7%) пострадавших с сочетанной черепно-лицевой и мозговой травмой, несвоевременно госпитализированных в специализированное отделение Александровской больницы, из них 20% по причине диагностических ошибок, допущенных врачами амбулаторного звена, 55,6% - ошибки врачей скорой помощи. В 1999 году среди всех пострадавших, нуждающихся в оперативном лечении, несвоевременная госпитализация в отделение черепно-лицевой травмы отмечена в 125 случаях (14,7% больных, в сроки от 10 суток до 6 месяцев после травмы), во всех случаях потребовалось проведение повторной операции. В ходе проверки установлена несопоставимость действующих тарифов с фактическими расходами на лечение той части пострадавших и больных, которым выполнялась внутричерепная операция и последующая интенсивная терапия с мощной поддержкой, направленной на профилактику гнойных осложнений и требующей применения современных, как правило, дорогостоящих антибиотиков и иммунокорректоров.

Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь осуществляется выездной консультативной нейрохирургической бригадой Александровской больницы, которая не в состоянии обеспечить необходимой и своевременной помощью всех больных, госпитализированных в непрофильные отделения с травмой или с сосудистыми катастрофами и требующих выполнения нейрохирургических вмешательств.

Экспертный анализ качества нейрохирургической помощи больным, умершим от нейрохирургических заболеваний, позволил выявить следующие дефекты: неправильная или несвоевременная диагностика - 27,7%, недостаточная или неадекватная терапия - 26,7%, неправильная тактика лечебных мероприятий - 16,8%, дефекты оперативного вмешательства - 8,9%, сочетание упомянутых дефектов - 25,7% случаев.

Кроме того, существуют проблемы со своевременностью обследования больных на догоспитальном этапе и своевременностью направления их на оперативное лечение, что обусловлено отсутствием необходимых диагностических мощностей и нерациональным использованием имеющегося оборудования и медицинской техники; отсутствием амбулаторно-консультативной нейрохирургической службы и преемственности между амбулаторной неврологической и нейрохирургической службами.

На основании изложенного и в целях совершенствования организации нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, рационального использования материально-технической базы и кадрового потенциала, обеспечивающих оказание нейрохирургической помощи:

1. Организовать оказание плановой амбулаторно-консультативной и экстренной консультативной нейрохирургической помощи в учреждениях здравоохранения согласно приложению N 1.

2. Утвердить порядок госпитализации больных для оказания плановой и экстренной нейрохирургической помощи согласно приложению N 2.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих нейрохирургическую помощь:

3.1 принять безотлагательные меры по организации:

3.1.1 работы диагностических служб в соответствии с графиком работы отделений по оказанию экстренной медицинской помощи

3.1.2 специализированной реанимационной помощи нейрохирургическим больным с организацией отделения или выделением коек в отделении реанимации и соответствующим кадровым обеспечением.

3.2 в срок до 01.02.2001 представить в управление кадров и учебных заведений список врачей-нейрохирургов для направления на курсы усовершенствования в соответствии с действующими требованиями.

3.3 внести изменения в штатное расписание учреждений для обеспечения задач, указанных в п.п.1 (приложение N 1), 3 настоящего распоряжения.

4. Главному врачу Городской станции скорой медицинской помощи А.А.Бойкову:

4.1 обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных и пострадавших в профильные нейрохирургические отделения в соответствии с п.2 настоящего распоряжения.

4.2. усилить контроль за качеством экстренной медицинской помощи и соблюдением правил транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой.

5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Комитета по здравоохранению Грачевой М.И.:

5.1 принять меры для увеличения тарифов на нейрохирургическую помощь в установленном порядке

5.2 рассмотреть возможность финансирования высокотехнологичной нейрохирургической помощи за счет средств, предусмотренных на оплату дорогостоящей медицинской помощи.

6. Начальнику управления кадров и учебных заведений Баскаковой С.А., главному нейрохирургу Комитета по здравоохранению Берсневу В.П. в срок до 01.03.2001 представить план обучения и обеспечить направление врачей-нейрохирургов в соответствии с заявками руководителей учреждений на курсы повышения квалификации в клиниках РНХИ им.А.Л.Поленова и существующих учебных баз с преимущественной практической подготовкой.

7. Организовать Координационный Совет по нейрохирургии Комитета по здравоохранению.

8. Утвердить Положение о Координационном Совете и состав Координационного Совета согласно приложениям N 3 и N 4 соответственно.

9. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи В.Е.Жолобова

Основание: Справка о результатах проверки работы нейрохирургической службы и состоянии нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга.

И.О.Председатель Комитета

А.В.Каган