Приложение 6. Акт об отнесении здания или помещения (мансарды) к категории непригодных для постоянного проживания

Приложение 6

к Положению об оценке,

утвержденному

распоряжением мэра

от 3 июня 1994 г. N 591-р

Утвержден главой

районной

_____________________

администрации

" " ________ 199 г.

АКТ

" " __________ 199 г.

Межведомственная комиссия при районной __________________________________

администрации

в составе:

Председателя /зам. главы администрации/ _________________________________

представителей от:

Районной эксплуатационной организации жилищного хозяйства _______________

_________________________________________________________________________

Проектно-инвентаризационного бюро _______________________________________

Владельца дома __________________________________________________________

Районного архитектора ___________________________________________________

произвела по указанию /запросу, заявлению/_______________________________

______________________________________ обследование  жилого  дома N _____

жилой площади,  находящейся в пользовании __________________________  кв.

_____________ дома ____________ по ________________________________ул.

с целью _______________________________________

Рассмотрев представленную документацию __________________________________

_________________________________________________________________________

и произведя необходимые уточнения на месте

комиссия установила следующее:

_________________________________________________________________________

/общие сведения о жилом доме, обследуемой квартире /год постройки/

_________________________________________________________________________

/группа капитальности; этажность, количество съемщиков/

_________________________________________________________________________

/указываются техническое  состояние,  физический  износ  в %, необходимые

меры для обеспечения безопасных условий проживающих/.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен для представления _________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель МВК /Зам. главы районной администрации/ ____________________

_________________________________________________________________________

Члены МВК _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ненужное вычеркивается, пропуски прочеркиваются.