Приложение 4. Акт об отнесении здания или жилого помещения к категории непригодных для постоянного проживания

Приложение 4

к Положению об оценке,

утвержденному

распоряжением мэра

от 3 июня 1994 г. N 591-р

"Утверждаю"

Заместитель директора

Департамента по

содержанию жилищного фонда

______________________

____________ 199 г.

Акт

" " ___________ 199 г.

Межведомственная  комиссия   при  Департаменте  по  содержанию  жилищного

фонда ___________________________________________________________________

в составе:

председателя /зам. председателя/ ________________________________________

представителей от:

Городского центра Госсанэпиднадзора _____________________________________

Управления Государственной противопожарной службы ГУВД __________________

_________________________________________________________________________

Проектно-инвентаризационного бюро _______________________________________

Районного архитектора ___________________________________________________

Владельца дома __________________________________________________________

произвела обследование жилой площади ____________________________________

в кв. N _________ дома N ________ по ________________________________ ул.

с целью _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обследованием установлено:  дом N _____ по _____________________ ул.

постройки __________ г. ________ этажный, оборудован центральным /печным/

отоплением,   водопроводом,   канализацией,   электроосвещением,  горячим

водоснабжением, лифтом, газифицирован.

     Кв. N ______ отдельная /коммунальная/, расположена на _______ этаже,

состоит из _______ комнат ______ съемщиков,  светлой /темной/ кухни площ.

_____ кв. м., ванной комнаты, уборной, прихожей, коридора _______________

_________________________________________________________________________

     Жилая площадь, находящаяся в пользовании ___________________________

состоит из ____комнат площадью ________ кв. м., из них:

     изолированные ________ площ. ____________кв. м. смежные _________

     проходные ____________

     Ширина _______________

     Высота _______________

     Комната площ. ________________ кв. м.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт составлен для представления ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель МВК ___________________________________________________

     Члены МВК __________________________________________________________

               __________________________________________________________

               __________________________________________________________

Ненужное вычеркивается, пропуски прочеркиваются.