Приложение 1. Перечень претензий для амбулаторной и стационарной служб и порядок взаиморасчетов по ним

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 28 марта 2001 г. N 161/79 в приложение 1 к Положению внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2001 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного

медицинского страхования

в Ленинградской области

Перечень претензий для амбулаторной и стационарной
служб и порядок взаиморасчетов по ним

С изменениями и дополнениями от:

28 марта 2001 г.

N	Перечень претензий	Размер взаиморасчета
		для стационарной помощи	для поликлинической помощи
1	Нарушение прав застрахованных, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.1.	Необоснованный отказ:
1.1.1	в оказании медицинской помощи, в том числе застрахованным, находящимся вне постоянного места жительства и условно-застрахованным, повлекший за собой ухудшение состояния больного	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
1.1.2	в госпитализации при наличии показаний	5 минимальных заработных плат	-
1.1.3	в выборе врача или медицинского учреждения в установленном порядке	2 минимальных заработных плат	0,4 минимальной заработной платы
2	Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие экономический ущерб застрахованному и страховой медицинской организации.
2.1.	Взимание платы с застрахованного или страхователя за медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
2.2.	Завышение стоимости лечения (включение в счет, квитанцию не оказанных медицинских услуг).	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
2.3.	Отсутствие (без уважительной причины) медицинской документации, подтверждающей факт оказания стационарной медицинской помощи.	Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме	-
2.4.	Отсутствие документального подтверждения (любой медико-статистической документации) факта оказания амбулаторной помощи.		Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме
2.5.	Представление к оплате счетов на больных, не обращавшихся за медицинской помощью, или оплативших медицинскую помощь из собственных средств.	Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме + 2 минимальных заработные платы	Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме + 0,4 минимальной заработной платы
2.6.	Необоснованный отказ администрации медицинского учреждения в проведении экспертизы.	Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме	Отказ в оплате выставленного счета в полном объеме
3.	Нарушения в работе медицинского учреждения, наносящие ущерб здоровью застрахованного.
3.1.	Травмы, отравления, ожоги, возникшие в период пребывания в медицинском учреждении по его вине.	10 минимальных заработных плат	2 минимальные заработные платы
3.2.	Внутрибольничное заражение пациента по вине персонала, кроме ОРЗ и гриппа.	10 минимальных заработных плат	2 минимальные заработные платы
4.	Обоснованные жалобы пациентов или их родственников на медицинское учреждение или его сотрудников:
4.1.	на нарушение условий пребывания пациентов в медицинском учреждении	2 минимальных заработных платы	0,4 минимальной заработной платы
4.2.	на грубое отношение со стороны медицинского персонала, подтвержденное в ходе служебного расследования	2 минимальные заработные платы	0,4 минимальной заработной платы
4.3.	Несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых (показанных) и назначенных пациенту лечебно-консультативных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведших к ухудшению состояния больного или увеличению сроков лечения.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
4.4.	Некачественное выполнение назначенных лечебно-консультативных, профилактических и реабилитационных мероприятий, приведших к ухудшению состояния больного или развитию осложнений.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
5.	Дефекты и нарушения лечебно-диагностического процесса оказания медицинской помощи.
5.1.	Несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических мероприятий (манипуляций, исследований, консультаций), приведших к ухудшению состояния больного или удлинению сроков лечения.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
5.2.	Некачественное выполнение диагностических мероприятий (манипуляций, исследований, консультаций), приведших к диагностической ошибке или удлинению сроков лечения.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
5.3.	Несвоевременное назначение или не назначение необходимых (показанных) пациенту лечебно-консультативных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведших к ухудшению состояния больного или удлинению сроков лечения.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
5.4.	Неверная трактовка данных клинико-лабораторных и других диагностических обследований, приведших к диагностической ошибке или выбору неправильной тактики лечения.	5 минимальных заработных плат	1 минимальная заработная плата
5.5.	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 3-ей категории.	10 минимальных заработных плат	2 минимальные заработные платы
5.6.	Несвоевременное направление на госпитализацию, приведшее к ухудшению состояния больного и удлинению сроков лечения.	3 минимальные заработные платы	0,6 минимальной заработной платы
5.7.	Необоснованное проведение лечебного или диагностического мероприятий при наличии известных противопоказаний.	3 минимальных заработных платы	0,6 минимальной заработной платы
5.8.	Повторная госпитализация пациента по вине медицинского учреждения в течение 7 дней со дня выписки по данному заболеванию или развившемуся осложнению (кроме хронических рецидивирующих заболеваний).	3 минимальных заработных платы	-
5.9	Невыполнение, несвоевременное или нека- чественное выполнение оптимальных диаг- ностических и лечебных мероприятий по данной нозологической форме в соответ- ствии с методическими рекомендациями МЗ РФ, Комитета здравоохранения Ленинградс- кой области и общепринятыми нормами клинической практики	3 минимальных заработных платы	0,5 минимальной заработной платы

Размер взаиморасчета снимается с текущего финансирования медицинского учреждения с соответствующим уведомлением медицинского учреждения.

Размер минимальной заработной платы для взаиморасчетов утверждается решением Межведомственной (согласительной) комиссии на основании действующего федерального закона о минимальном размере оплаты труда.