Приложение 1. (Форма). Справка

Приложение 1

к Положению...

(Форма)

Справка

     Выдана ____________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________, проживающей по адресу:

            (дата, месяц и год рождения)

________________________________________________________________________,

в  том,  что  она  действительно  состоит  на медицинском учете в связи с

беременностью в женской консультации ____________________________________

                                       (наименование и адрес учреждения

                                               здравоохранения)

с _________________________ по настоящее время.

  (дата постановки на учет)

     Срок беременности при постановке на учет составил __________ недель.

     Предполагаемый срок родов ______________________.

     Справка  выдана  для  представления  в   органы   социальной  защиты

населения.

Акушер-гинеколог        _______________       ___________________________

                          (подпись)               (фамилия, инициалы)

Место печати

"_____" ________________ 20___ года