Приложение 4. Формы актов экспертной оценки качества медицинской помощи

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 9 июля 2008 г. N 227/165 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 июня 2008 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного

медицинского страхования

Ленинградской области

(с изменениями от 28 марта 2001 г.,

31 июля 2007 г., 9 июля 2008 г.)

В системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области применяются следующие формы актов экспертной оценки качества медицинской помощи:

1. Акт экспертного контроля качества медицинской помощи.

2. Акт экспертной оценки качества оказания медицинской помощи амбулаторному больному.

3. Акт экспертной оценки истории болезни.

4. Претензия.

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 9 июля 2008 г. N 227/165 настоящее Положение дополнено приложением 4.4, вступающим в силу с 1 июня 2008 г.

Приложение 4.4 считается приложением 4.3

Приложение 4.4

к Положению о системе

вневедомственного контроля

качества мед. помощи в системе

обязательного медицинского страхования

Ленинградской области

Акт N ______
Экспертной оценки истории болезни
при оказании стационарной (полустационарной) медицинской помощи с
использованием медико-экономических стандартов
(приложение к акту экспертного контроля качества
медицинской помощи N ___)

1. Наименование медицинского учреждения ____________________________

____________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество пациента, возраст ________________________

____________________________________________________________________

3. Номер страхового полиса или место работы ________________________

____________________________________________________________________

4. Домашний адрес пациента _________________________________________

____________________________________________________________________

5. Номер истории болезни ___________________________________________

6. Номер медико-экономического стандарта ___________________________

7. Сроки пребывания ________________________________________________

8. Кем направлен ___________________________________________________

9. Диагноз при направлении _________________________________________

____________________________________________________________________

10. Первичный осмотр врачом (дата) _________________________________

11. Диагноз при поступлении ________________________________________

12. Осмотр заведующим отделением (в том числе первичный) ___________

____________________________________________________________________

13. Дата назначения первичного обследования и лечения ______________

14. Сроки начала обследования и начала лечения _____________________

____________________________________________________________________

15. Дата установления клинического диагноза ________________________

16. Наличие этапных эпикризов (при сроке лечения свыше 30 суток) ___

____________________________________________________________________

17. Диагноз при выписке ____________________________________________

____________________________________________________________________

18. Обоснованность госпитализации __________________________________

____________________________________________________________________

19. Состояние при выписке __________________________________________

20. Наличие рекомендаций ___________________________________________

____________________________________________________________________

21. Перечень обязательных для выполнения в соответствии со стандартом медицинских услуг, которые не были выполнены при проведении диагностики и лечения пациента

N п/п	Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	N п/п	Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги

22. Заключение эксперта ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выводы: (нужное подчеркнуть)

А) Подлежит оплате по стандарту

Б) Подлежит оплате с учетом взаиморасчета __________________________

____________________________________________________________________

(указать сумму взаиморасчета и код перечня претензии)

" ___ " __________ 200 ___ г. Врач-эксперт _______________

(подпись)

Представитель администрации медицинского учреждения_________________

(подпись)

М.П.

медицинского учреждения