Приложение 1. Заявление, оформляемое при заключении трудового договора

Приложение 1

к Положению...

(Форма)

                                             Главному врачу

                               __________________________________________

                                   (наименование государственного или

                               __________________________________________

                               муниципального учреждения здравоохранения)

                               от _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                               Заявление*

    Прошу выплатить единовременное пособие в размере ____________________

______________________ рублей в соответствии  со  статьей  22  областного

закона  от 27 сентября 2005 года N 75-оз "О здравоохранении Ленинградской

области".

    В случае  моего увольнения по собственному желанию до истечения срока

трудового договора полученное пособие подлежит возврату в полном размере.

    С Положением о порядке установления и выплаты единовременного пособия

выпускникам медицинских высших и средних учебных  заведений,  поступающим

на   работу   в   учреждения   здравоохранения   Ленинградской   области,

ознакомлен(а).

"___" _____________ 200__ года               ____________________________

                                                       (подпись)

-------------------------------

    * Оформляется при заключении трудового договора и хранится  в  личном

деле.