Приложение. Акт осмотра технического состояния квартиры, расположенной в объекте (выявленном объекте) культурного наследия

Приложение ______

к охранному обязательству

от _____________ N ___

Акт
осмотра технического состояния квартиры,
расположенной в объекте (выявленном объекте)
культурного наследия

Санкт-Петербург                                "___" _______________ года

    Госорган в лице ___________________________________________________ и

                              (должность, Ф.И.О.)

Собственник (Пользователь, Покупатель) в лице ___________________________

                                                      (Ф.И.О.)

произвели  осмотр  технического  состояния  квартиры N ________, площадью

___________, кадастровый N _________, расположенной в объекте (выявленном

объекте) культурного наследия: __________________________________________

                                (историческое наименование, категория

____________________________________________________ (далее - Памятник).

историко-культурного значения, местонахождение)

    1. Исторические сведения:

    2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов квартиры:

    а) интерьеры1:

    - полы:

    - перекрытия (межэтажные, перемычки оконных и дверных проемов):

    - стены (облицовка, окраска, их состояние, связи):

    - перегородки:

    - живопись (монументальная и станковая):

    - лепные, скульптурные и проч. декоративные украшения:

    - карнизы:

    - лестницы:

    - двери:

    - окна:

    - колонны:

    б) инженерные коммуникации2:

    - электроснабжение:

    - отопление:

    - водопровод:

    - канализация:

    - охранная сигнализация:

    - оборудование ЛВС:

    3. Предметы декоративно-прикладного искусства, живописи, скульптуры3:

    4. План выполнения работ4:

N п/п	Наименование работ	Сроки выполнения		Примечание
		Начало	Окончание

Представитель Госоргана          _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Представитель Собственника

(Пользователя, Покупателя)       _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Госорган                         Собственник (Пользователь,

                                            Покупатель)

______________ ______________    ______________ ________________

   подпись          Ф.И.О.            подпись         Ф.И.О.

-----------------------------

1 В тексте акта осмотра технического состояния квартиры указывается точное место расположения каждого из элементов интерьера, перечисленных в подпункте "а".

Если элемент интерьера не существовал ранее, в тексте акта осмотра технического состояния квартиры указывается: "Отсутствует"; если элемент интерьера существовал ранее, но на сегодняшний день утрачен, в тексте акта осмотра технического состояния квартиры указывается: "Утрачен".

2 В тексте акта осмотра технического состояния квартиры в случае отсутствия элементов инженерных коммуникаций, перечисленных в подпункте "б", указывается: "Не имеется".

3 При отсутствии предметов декоративно-прикладного искусства, живописи, скульптуры, в тексте акте осмотра состояния квартиры указывается: "Отсутствуют"; при наличии в тексте акта осмотра технического состояния квартиры указывается, что перечень предметов декоративно-прикладного искусства, живописи и скульптуры определяется описью, составляющей неотъемлемую часть охранного обязательства.

4 В случае если на дату составления акта осмотра технического состояния квартира, расположенная в Памятнике, находится в удовлетворительном состоянии и отсутствует необходимость выполнения работ, в таблице "План выполнения работ" указывается: "Не требуется выполнение работ в квартире, расположенной в Памятнике, на дату составления акта осмотра технического состояния квартиры".