Приложение. Акт осмотра технического состояния объекта (выявленного объекта) культурного наследия (произведения монументального искусства)

Приложение ______

к охранному обязательству

от __________ N ___

Акт
осмотра технического состояния объекта
(выявленного объекта) культурного наследия
(произведения монументального искусства)

Санкт-Петербург                               "___" ________________ года

    Госорган в лице ___________________________________________________ и

                             (должность, Ф.И.О.)

Собственник    (Пользователь,   Инвестор,   Покупатель,     Доверительный

управляющий) в лице _____________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

произвели осмотр  технического  состояния  объекта культурного наследия -

произведения монументального искусства: _________________________________

                                          (историческое наименование,

_________________________________________________________________________

      местонахождение, категория историко-культурного значения)

(далее - Памятник)

    1. Исторические сведения:

    2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Памятника:

    3. План выполнения работ1:

N п/п	Наименование работ	Сроки выполнения		Примечание
		Начало	Окончание

Представитель Госоргана          _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Представитель Собственника

(Пользователя,

Инвестора, Покупателя,

Доверительного управляющего)     _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Госорган                         Собственник (Пользователь,

                                 Инвестор, Покупатель,

                                 Доверительный управляющий)

______________ ______________    ______________ ________________

   подпись         Ф.И.О.            подпись          Ф.И.О.

-----------------------------

1 В случае если на дату составления акта осмотра технического состояния Памятник находится в удовлетворительном состоянии и отсутствует необходимость выполнения работ, в таблице "План выполнения работ" указывается: "Не требуется выполнение работ на Памятнике на дату составления акта осмотра технического состояния Памятника".