Приложение. Акт осмотра технического состояния объекта (выявленного объекта) культурного наследия (сад, парк, сквер, бульвар)

Приложение ______

к охранному обязательству

от __________ N ___

Акт
осмотра технического состояния объекта
(выявленного объекта) культурного наследия
(сад, парк, сквер, бульвар)

Санкт-Петербург                                  "___" _____________ года

    Госорган в лице ___________________________________________________ и

                                 (должность, Ф.И.О.)

    Собственник (Пользователь,   Инвестор,    Покупатель,   Доверительный

управляющий) в лице _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

произвели осмотр технического  состояния  объекта  (выявленного  объекта)

культурного наследия: ___________________________________________________

                        (категория историко-культурного значения,

______________________________________________________ (далее - Памятник)

наименование, местонахождение, площадь территории)

    1. Исторические сведения:

    2. Техническое состояние:

    2.1. Элементы объемно-пространственной композиции1:

    а) тип Памятника ____________________________________________________

    б) рельеф (овраги, горки, террасы и т.д.) ___________________________

    в) ландшафтные группы _______________________________________________

    г) боскеты (рощи), массивы деревьев _________________________________

    д) партеры, их тип __________________________________________________

    е) планировка (аллеи, дороги) _______________________________________

    ж) перголы, огибные дороги, трельяжи и т.п. _________________________

    з) водные устройства (пруды, плотины, фонтаны, каскады) _____________

    2.2. Состояние    отдельных    элементов     объемно-пространственной

композиции:

    а) дороги ___________________________________________________________

    б) газоны ___________________________________________________________

    в) древостой ________________________________________________________

    г) экзоты, особо ценные старовозрастные деревья _____________________

    д) кустарники _______________________________________________________

    е) цветочное оформление _____________________________________________

    ж) мелиоративная сеть _______________________________________________

    з) водная система ___________________________________________________

    2.3. Скульптура2: ___________________________________________________

    2.4. Малые формы (мебель садовая, светильники пр.)3: ________________

_________________________________________________________________________

    2.5. Ворота и ограда4: ______________________________________________

    2.6. Архитектурные сооружения5: _____________________________________

    3. План выполнения работ6:

N п/п	Наименование работ	Сроки выполнения		Примечание
		Начало	Окончание

Представитель Госоргана          _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Представитель Собственника

(Пользователя, Инвестора,

Покупателя,

Доверительного управляющего)     _______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Госорган                         Собственник (Пользователь,

                                 Инвестор, Покупатель,

                                 Доверительный управляющий)

______________ ______________    ______________ ________________

   подпись          Ф.И.О.           подпись         Ф.И.О.

-----------------------------

1 Если элементы объемно-пространственной композиции, указанные в подпунктах "б", "в", "г", "д", "е", "ж", "з", не существовали ранее, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если элементы объемно-пространственной композиции существовали ранее, но на сегодняшний день утрачены, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Утрачен".

2 Если скульптура, указанная в пункте 1.4, не существовала ранее, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если скульптура существовала ранее, но на сегодняшний день утрачена, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Утрачена".

3 Если малые формы, указанные в пункте 1.5, не существовали ранее, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствуют"; если малые формы существовали ранее, но на сегодняшний день утрачены, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Утрачены".

4 Если ворота, ограда, указанные в пункте 1.6, не существовали ранее, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствуют"; если ворота, ограда существовали ранее, но на сегодняшний день утрачены, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Утрачены".

5 Если архитектурные сооружения, указанные в пункте 1.7, не существовали ранее, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствуют"; если архитектурные сооружения существовали ранее, но на сегодняшний день утрачены, в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Утрачены".

6 В случае если на дату составления акта осмотра состояния Памятника объект (выявленный объект) культурного наследия (сад, парк, сквер, бульвар) находится в удовлетворительном состоянии и отсутствует необходимость выполнения работ, в таблице "План выполнения работ" указывается: "Выполнение работ на объекте (выявленном объекте) культурного наследия на дату составления акта осмотра технического состояния не требуется".