Приложение 10. Заявление о включении в список участников мероприятий по обеспечению жильем молодых семей и молодых специалистов, проживающих в сельской местности

Приложение 10

к Положению...

(Форма)

                                        _________________________________

                                          (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                        от _____________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                        проживающего (проживающей)

                                        по адресу: ______________________

                                        ________________________________,

                                           (индекс и адрес регистрации

                                                 места жительства)

                                        дата и место рождения ___________

                                        ________________________________,

                                        контактный телефон ______________

                                Заявление

    Прошу включить меня, _______________________________________________,

паспорт _____________, выданный _________________________________________

       (серия, номер)            (наименование органа, выдавшего паспорт)

"__" __________ ____ года, в список участников мероприятий по обеспечению

жильем  молодых  семей и молодых  специалистов,  проживающих  в  сельской

местности, в рамках реализации __________________________________________

                      (федеральной или региональной - нужное указать)

целевой программы "Социальное развитие села до 2010 года".

    Жилищные условия планирую улучшить путем ____________________________

_________________________________________________________________________

     (указать способ улучшения жилищных условий - строительство

_________________________________________________________________________

     индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения,

            долевое строительство многоквартирного дома)

в ______________________________________________________________________.

    (наименование сельского поселения, в котором гражданин желает

               приобрести (построить) жилое помещение)

    Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

    Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением ___________

________________________________________________________________________.

    (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

    С условиями участия в мероприятиях по обеспечению жильем  в  сельской

местности  молодых  семей  и  молодых  специалистов  в  рамках реализации

_________________________________________________________________ целевой

            (федеральной или региональной - нужное указать)

программы "Социальное   развитие   села   до   2010   года"    ознакомлен

(ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

____________________________________  ___________  ______________________

    (фамилия, инициалы заявителя)      (подпись)             (дата)

    Совершеннолетние члены семьи:

1) _________________________________________          ___________________

           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)

"___" ____________ 20__ года

2) _________________________________________          ___________________

           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)

"___" ____________ 20__ года

3) _________________________________________          ___________________

           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)

"___" ____________ 20__ года

4) _________________________________________          ___________________

           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)

"___" ____________ 20__ года

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                (наименование документа и его реквизиты)

    Отметка о приеме документов*

    Дата представления  полного  комплекта   документов,   включенных   в

настоящий перечень, "___" _____________ 20___ года

____________________________________  ___________________  ______________

(должность ответственного работника)  (фамилия, инициалы)     (подпись)

____________________

    * Заполняется   лицом,   принявшим   документы   в   органе  местного

самоуправления.