Приложение. Региональная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008 годы"

Утверждена

областным законом

от 28 июля 2005 г. N 62-оз

(приложение)

Региональная целевая программа
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
и развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008 годы"

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2006 г., 2 мая 2007 г.

ГАРАНТ:

О работе с федеральными и региональными целевыми программами см. приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 30 августа 2005 г. N 196

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз в паспорт настоящей Программы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
региональной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
и развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008 годы"

Полное наименование Программы	Региональная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005 - 2008 годы" (далее - Программа)
Основание для разработки Программы	Пункт 3 статьи 6 раздела II Закона Российской Федерации "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1; постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)"; постановление Правительства Российской Федерации от 3 октября 2002 года N 732 "О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы (подпрограмма "Здоровый ребенок")"; постановление Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 года N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования"
Период реализации Программы	2005-2008 годы
Подпрограммы Программы	1. "Вакцинопрофилактика" 2. "Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом" 3. "Онкология" 4. "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)" 5. "Совершенствование психиатрической помощи населению" 6. "Совершенствование организации скорой медицинской помощи" 7. "Безопасное материнство и детство" 8. "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" 9. "Переоснащение центральных районных и городских больниц" 10. "Профилактика и лечение болезней системы кровообращения
Цели и задачи Программы	Стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, улучшение качества жизни больных с заболеваниями социального характера; обеспечение раннего выявления заболеваний социального характера, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новейших медицинских технологий; уменьшение влияния неблагоприятных последствий заболеваний социального характера на состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного, рождение здорового ребенка
Основные мероприятия Программы	1. Развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений: строительство, капитальный и текущий ремонт учреждений здравоохранения; приобретение технологического оборудования, автотранспорта. 2. Совершенствование методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения заболеваний социального характера: совершенствование системы профилактики заболеваний социального характера; оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием, расходными материалами; приобретение лекарственных, диагностических, иммунобиологических препаратов, средств контроля. 3. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера
Объем финансовых ресурсов на 2005 год	288955,7 тысячи рублей, в том числе: федеральный бюджет - 39462,0 тысячи рублей; областной бюджет - 202745,0 тысячи рублей; бюджеты муниципальных образований - 46748,7 тысячи рублей
Объем финансовых ресурсов, необходимых для завершения Программы, на 2005-2008 годы	1154368,8 тысячи рублей, в том числе: федеральный бюджет - 254848,0 тысяч рублей; областной бюджет - 812894,0 тысяч рублей; бюджеты муниципальных образований - 86626,8 тысячи рублей; 2005 год - 288955,7 тысячи рублей, в том числе: федеральный бюджет - 39462,0 тысячи рублей; областной бюджет - 202745,0 тысячи рублей; бюджеты муниципальных образований - 46748,7 тысячи рублей 2006 год - 167421,7 тысячи рублей, в том числе: федеральный бюджет - 58486,0 тысячи рублей; областной бюджет - 103843,0 тысяч рублей; бюджеты муниципальных образований - 5092,7 тысячи рублей 2007 год - 368574,4 тысячи рублей, в том числе: федеральный бюджет - 75950,0 тысяч рублей; областной бюджет - 260181,0 тысяча рублей; бюджеты муниципальных образований - 32443,4 тысячи рублей 2008 год - 329417,0 тысяч рублей, в том числе: федеральный бюджет - 80950,0 тысяч рублей; областной бюджет - 246125,0 тысяч рублей; бюджеты муниципальных образований - 2342,0 тысячи рублей
Ожидаемые конечные результаты, социальный и экономический эффекты, важнейшие целевые показатели по подпрограммам Программы	Социальная эффективность Программы заключается: в улучшении демографической ситуации в Ленинградской области за счет снижения смертности от заболеваний социального характера, в увеличении рождаемости, восстановлении репродуктивного здоровья населения; в сохранении трудового потенциала; в стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваниям социального характера, что позволит остановить рост заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики (сведение до единичных случаев заболеваемости дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем); в улучшении диагностики онкологических заболеваний при профилактических осмотрах, снижении уровня смертности на первом году установления диагноза; в обеспечении интенсивности лечебно-диагностического процесса; в формировании здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей; в повышении квалификации кадрового состава здравоохранения. Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов на профилактику, диагностику, лечение заболеваний социального характера и реабилитацию больных, сохранение репродуктивного здоровья, что по экспертным оценкам составит около 3 600 000 тысяч рублей (ежегодно - около 900 000 тысяч рублей). Подпрограмма "Вакцинопрофилактика": ежегодное обеспечение стабильного охвата профилактическими прививками детского населения на уровне 95 процентов и выше; снижение заболеваемости дифтерией до уровня единичных случаев (ежегодно 4-5 случаев) и предупреждение летальных исходов от этой инфекции; снижение заболеваемости коклюшем и эпидемическим паротитом до 5 случаев на 100 тысяч населения и ниже ежегодно, предупреждение заболеваемости врожденной краснухой; снижение заболеваемости природно-очаговыми инфекциями до уровня спорадических случаев; ежегодное повышение квалификации около 100 медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики; обеспечение экономического эффекта в сумме около 120 000 тысяч рублей за счет сокращения ущерба, наносимого инфекционными заболеваниями (ежегодно около 30 000 тысяч рублей). Подпрограмма "Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом": снижение распространенности туберкулеза в 2005 году до 184,0 на 100 тысяч населения; в 2006 году - до 140,0; в 2007 году - до 135,0; в 2008 году - до 130,0 на 100 тысяч населения; повышение качества, своевременности диагностики и эффективности лечения туберкулеза: охват туберкулинодиагностикой детей: в 2005 году - 93 процента; в 2006 году - 93,5; в 2007 году - 94,4; в 2008 году - 95 процентов, проведение бактериоскопического обследования мокроты всех больных, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения области с жалобами на длительный кашель с мокротой, увеличение процента выявления туберкулеза при профилактических осмотрах взрослых: в 2005 году - до 47 процентов; в 2006 году - до 48; в 2007 году - до 49; в 2008 году - до 50 процентов, уменьшение частоты фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания: в 2005 году - до 58 процентов; в 2006 году - до 57; в 2007 году - до 56; в 2008 году - до 55 процентов, увеличение частоты закрытия полости распада: в 2005 году - до 59 процентов; в 2006 году - до 60; в 2007 году - до 62; в 2008 году - до 65 процентов, увеличение частоты прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных: в 2005 году - до 70,5 процента; в 2006 году - до 65,0; в 2007 году - до 66,0; в 2008 году - до 67,0 процента; снижение первичной инвалидности по туберкулезу: в 2005 году - до 1,6 на 10 тысяч населения; в 2006 и 2007 годах - до 1,55; в 2008 году - до 1,5 на 10 тысяч населения; прекращение роста смертности от туберкулеза и ее снижение в 2005 году до 19,0 на 100 тысяч населения, в 2006 году - до 18,5; в 2007 году - до 18,0; в 2008 году - до 17,5 на 100 тысяч населения; ввод в эксплуатацию в 2005 году туберкулезной больницы на 150 коек в городе Тихвине; ежегодное повышение квалификации около 70 медицинских работников фтизиатрической службы. Подпрограмма "Онкология": повышение показателя выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах в 2005 году до 11,9 процента; в 2006 году - до 12,0; в 2007 году - до 12,3; в 2008 году - до 12,5 процента; увеличение числа впервые выявленных больных первой и второй стадий заболевания: в 2005 году - до 42,9 процента; в 2006 году - до 43,0; в 2007 году - до 43,5; в 2008 году - до 44,0 процентов; снижение смертности в течение первого года после установления диагноза злокачественного новообразования на один процент; увеличение числа впервые выявленных больных, закончивших радикальное лечение: в 2005 году - до 46,0 процентов; в 2006 году - до 47,0; в 2007 году - до 48,0; в 2008 году - до 50,0 процентов; ежегодное повышение квалификации около 30 меди- цинских работников онкологической службы. Подпрограмма "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)": предотвращение стремительного распространения ВИЧ-инфекции среди населения Ленинградской области (сохранение трудоспособности 30 тысяч молодых людей, незараженных ВИЧ-инфекцией, позволит сберечь трудовые ресурсы и вносить ежегодно в бюджет Ленинградской области в пересчете на валовый региональный продукт около 850 000 тысяч рублей); уменьшение количества детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией ежегодно на 0,5 процента; ежегодное повышение квалификации около 170 медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению": прекращение роста первичной инвалидности среди лиц, страдающих психическими расстройствами (в 2000 году признаны инвалидами 576 человек, в 2002 году - 408, в 2003 году - 345, в 2004 году - 410 человек), что обеспечит экономический эффект в сумме около 500 тысяч рублей в год; сокращение числа психиатрических стационарных коек с 1840 в 2004 году до 1500 в 2008 году (ежегодно на 85 коек), сроков лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационаре с 83 дней в 2004 году до 58 дней в 2008 году (ежегодно на 6,25 дня) приведет к экономическому эффекту около 48200 тысяч рублей (ежегодно 12050 тысяч рублей); улучшение санитарных норм содержания лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационаре, доведение фактической площади на одну койку до 5,5 квадратного метра (в 2004 году - 3,6 квадратного метра); своевременное проведение рентгенологического, кардиологического, электроэнцефалографического контроля за состоянием лиц, страдающих психическими расстройствами, позволит своевременно выявлять сочетанную патологию, назначать адекватную терапию; приобретение автотранспорта для осуществления своевременной специализированной консультативной психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, их адресной госпитализации; создание локальной компьютерной сети для отслеживания движения лиц, страдающих психическими расстройствами, внутри психиатрической службы (амбулаторная помощь - стационар) и изменения адресов проживания больных, обеспечения своевременного контроля за их психическим состоянием; открытие в 2007 году отделения для принудительного лечения больных, совершивших преступление и по определению суда признанных недееспособными (на 50 коек); первичная подготовка в 2005 году 10 психотерапевтов, 8 психологов; в 2006 году 2 психиатров, повышение квалификации 7 психиатров. Подпрограмма "Совершенствование организации скорой медицинской помощи": улучшение качества диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Ленинградской области: при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 95 процентах случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 0,2 процента (к завершению реализации Программы - на 1 процент), догоспитальной - на 1 процент ежегодно (к завершению Программы - на 5 процентов), при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент госпитализации не менее чем на два процента случаев ежегодно, на 10 процентов к завершению реализации Программы; снижение числа случаев летальности при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе на 0,5 процента (к завершению реализации Программы - на 2 процента), в первые сутки после госпитализации - на 0,75 процента ежегодно (к завершению реализации Программы - на 3 процента); увеличение использования оксигенотерапии, числа дефибрилляций на догоспитальном этапе в 1,2 раза, что улучшит результаты проведения реанимационных пособий на 10 процентов ежегодно, на 40 процентов к завершению реализации Программы; обеспечение стопроцентной доступности и улучшение качества специализированной консультативной медицинской помощи, оказываемой специалистами областных учреждений больным, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области; обеспечение оперативной эвакуации больных, нуждающихся в высокоспециализированном лечении, из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в областные; ежегодное обучение 120 врачей и 700 специалистов среднего медицинского персонала станций и отделений скорой медицинской помощи в целях повышения квали- фикации; ежегодная подготовка 800 немедицинских работни- ков, наиболее часто сталкивающихся с неотложными состояниями у пострадавших (пожарные, работники государственной инспекции безопасности дорожного движения, органов внутренних дел), по вопросам оказания первой медицинской помощи раненым и пострадавшим; проведение учения по готовности скорой медицинской помощи к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф, улучшение взаимодействия с силовыми структурами и спецслужбами районных служб скорой медицинской помощи и областных структур. Подпрограмма "Безопасное материнство и детство": обеспечение современного уровня организации и качества акушерско-гинекологической помощи вне, во время беременности и в родах, пре- и перинатальной помощи; сохранение на низком уровне показателей перинатальной смертности 11,0 на 1000 родов и младенческой смертности 11,5 на 1000 родившихся живыми; обеспечение родовспомогательных учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и медикаментами, внедрение современных технологий в акушерстве и обучение персонала в целях предотвращения 8-10 перинатальных и младенческих потерь (в абсолютных цифрах) в год, экономическая эффективность за счет сокращения дородовых посещений беременной женской консультации, областной консультативной поликлиники, сокращения сроков лечения на койке патологии беременных, количества патологических родов, рождения недоношенных детей (выхаживание на койке интенсивной терапии) составит не менее 400 тысяч рублей в год; сохранение показателя материнской смертности до 30 на 100 тысяч родившихся живыми; удельного веса нормальных родов - на уровне 36-37 процентов; ежегодное снижение абсолютного числа абортов на 2,5 процента, предотвращение незапланированной беременности или беременности высокого риска (около 500), что обеспечит экономический эффект в сумме 402 тысячи рублей ежегодно; ежегодное снижение на 2,5 процента заболеваний щитовидной железы у детей за счет проведения йодзаместительной терапии с экономическим эффектом 6300 тысяч рублей в год (в абсолютных цифрах 15 детей в год. Затраты на лечение одного ребенка с патологией щитовидной железы составляют 420 рублей в год). ежегодное снижение сосудистых осложнений сахарно- го диабета у детей на 1-2 процента (у 5-6 детей в абсолютных цифрах). Подпрограмма "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница": дальнейшее снижение госпитальной летальности с 0,3 процента в 2004 году до 0,15 процента к 2008 году (ежегодно на 0,04 процента); проведение операций новорожденным с врожденными пороками развития пищеварительной трубки позволит сократить бюджетные ассигнования на 402,6 тысячи рублей в год (ежегодно из Ленинградской области в детскую городскую больницу N 1 Санкт-Петербурга госпитализируется около 25 больных с данным заболеванием со средним пребыванием на койке 15-18 дней при стоимости лечения одного дня 976 рублей); приобретение диагностического оборудования в целях сокращения предоперационного койко-дня в среднем на один день, что позволит дополнительно госпитализировать 55 детей, а также обеспечит экономию бюджетных ассигнований в сумме 450 тысяч рублей в год; сокращение сроков пребывания больных в соматическом отделении на один день с экономией бюджетных ассигнований в сумме 84 тысячи рублей в год; приобретение аппаратуры для проведения операций по поводу отслойки сетчатки у детей, замены стекловидного тела глаза в целях снижения инвалидизации по зрению к 2008 году на 20 процентов (ежегодно на 4 процента). Подпрограмма "Переоснащение центральных районных и городских больниц": улучшение качества специализированной медицинской помощи жителям Ленинградской области, оснащение современным медицинским оборудованием 3-5 межрайонных отделений; внедрение современной лечебно-диагностической аппаратуры в целях сокращения сроков обследования больных, ускорения установления диагноза заболевания и комплексного, полноценного лечения, что приведет к снижению средних сроков пребывания больного на койке в стационаре на 0,1-0,2 дня с экономическим эффектом в сумме около 20 000 тысяч рублей в год, к дополнительному проведению обследования и лечения около 5 000 человек в год осуществление эффективного мониторинга за состоянием здоровья населения и системы здравоохранения; снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2006 году на 7 процентов; Подпрограмма "Профилактика и лечение болезней системы кровообращения: снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения с 11,7 в 2005 году до 10,2 на 1000 населения в 2007 году и до 10,1 на 1000 населения в 2008 году; увеличение процента госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме и нарушении мозгового кровообращения на 7 процентов ежегодно (до 47 процентов от общего числа госпитализированных к 2009 году, в 2006 году процент госпитализированных составляет 33 процента); обеспечение равномерного изменения процентного соотношения умерших вне стационара и в стационаре: от инфаркта миокарда с 40 и 60 в 2006 году до 30 и 70 к 2009 году, при мозговом инсульте с 50 и 50 в 2006 году до 40 и 60 к 2009 году; повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области кардиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодно около 30 врачей)
Разработчик Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Срок разработки Программы	IV квартал 2004 года
Представитель заказчика Программы - координатор Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Исполнители Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области, комитет общего и профессионального образования Ленинградской области, комитет по информационной политике и телекоммуникациям Ленинградской области, федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области органы местного самоуправления Ленинградской области, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Ленинградской области, организации на конкурсной основе (поставщики, подрядчики)
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон руководителя Программы	Фомин Михаил Михайлович - заместитель председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области, телефон 275-49-11
Система организации контроля за выполнением Программы	Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы. Для осуществления оперативного контроля руководители подпрограмм представляют ежеквартально в комитет по здравоохранению Ленинградской области сведения о выполнении и финансировании мероприятий. Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансирования и выполнения Программы в комитет экономического развития Ленинградской области

Содержание

1. Анализ ситуации, обоснование целей и задач Программы 

2. Цели и задачи Программы 

3. Основные мероприятия Программы 

4. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации Программы 

5. Ресурсное обеспечение мероприятий Программы 

6. Функции и полномочия участников Программы, организация контроля за ее выполнением 

Приложения к Программе

Приложение 1. План реализации Программы 

Приложение 2. Финансирование Программы по подпрограммам 

Приложение 3. Номенклатура, количество товаров, необходимых для реализации Программы 

Приложение 4. Информация о динамике финансирования Программы и структуре программных расходов 

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз в раздел 1 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Анализ ситуации, обоснование целей и задач Программы

В настоящее время в Ленинградской области, как и в Российской Федерации, сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные, психические заболевания, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением).

Проблема борьбы с заболеваниями социального характера требует действий, направленных на стабилизацию эпидемической ситуации по заболеваниям социального характера путем совершенствования имеющихся служб, развития материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, которые осуществляют профилактику, своевременную диагностику, лечение заболеваний социального характера.

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (Территориальная программа здравоохранения), утверждаемой ежегодно, предусматривается за счет средств обязательного медицинского страхования, областного и местных бюджетов. Основная цель Территориальной программы здравоохранения - обеспечение потребности населения области в медицинской помощи. Проблемы оснащения лечебно-профилактических учреждений оборудованием, проведения ремонтных работ решаются в рамках региональных целевых программ.

                                                   (млн. руб.)

                              2003 год    2004 год    2005 год

Расчетная       стоимость      3957,4      4524,1      5380,5

Территориальной программы

здравоохранения

Утвержденная    стоимость      3325,4      4086,3      5073,1

Территориальной программы

здравоохранения

Плановый          дефицит       632,0       437,8       307,4

утвержденной    стоимости

Территориальной программы

здравоохранения

Стоимость    региональных       148,5       265,6       215,1

целевых программ

В Программу включены следующие подпрограммы:

"Вакцинопрофилактика". Решение проблем, возникающих при проведении иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (9 наименований) и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (18 наименований), невозможно без государственного участия. По ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (дифтерия, вирусный гепатит В), среднеобластной показатель заболеваемости выше федерального;

"Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом". В 2004 году отмечается рост показателя первичной заболеваемости туберкулезом. Для стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу с учетом социального характера заболевания необходимо дальнейшее укрепление базы противотуберкулезных учреждений, осуществление мероприятий, направленных на раннее выявление, эффективное лечение туберкулеза, что возможно только при целевом финансировании в рамках Программы;

"Онкология". Показатель смертности от онкологических заболеваний в Ленинградской области превышает федеральный. За период реализации программы с 2001 года значительно улучшились показатели работы онкологической службы области, прежде всего по выявлению онкологических заболеваний, комбинированному лечению. Удалось увеличить коечную мощность Ленинградского областного онкологического диспансера, введя в строй отделения в поселке Кузьмоловский, в том числе и за счет привлечения средств федерального бюджета. Необходимо продолжить целенаправленную работу;

"Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)". В Ленинградской области продолжается рост заболеваемости, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу находится в стадии концентрированной эпидемии. Самыми эффективными мерами противодействия эпидемии являются образовательные программы, информационно-пропагандистская система по распространению знаний о профилактике ВИЧ-инфекции. Реализация мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, позволила снизить темпы ее распространения. Продолжение работы в данном направлении требует целевого финансирования.

"Совершенствование психиатрической помощи". Рост показателя заболеваемости психическими расстройствами требует неотложных мер по совершенствованию организации психиатрической помощи населению Ленинградской области, что невозможно без целевого финансирования.

"Совершенствование организации скорой медицинской помощи". В рамках региональной целевой программы удается решать проблемы и задачи скорой медицинской помощи в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области;

"Безопасное материнство и детство". Решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей наиболее оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства;

"Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница". Программа дает возможность осуществлять капитальный и текущий ремонты зданий и сооружений учреждения, оказывающего специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь детям Ленинградской области, внедрять новейшие медицинские технологии невозможно без государственной поддержки;

"Переоснащение центральных районных и городских больниц". Объем финансирования расходов на укрепление и развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области в бюджетах всех уровней недостаточный. Обеспечение интенсивности лечебно-диагностического процесса требует внедрения современных медицинских технологий. Оснащение и переоснащение медицинских учреждений современным оборудованием позволит осуществить неотложные меры по доступности оказания квалифицированной медицинской помощи населению муниципальных образований.

"Профилактика и лечение болезней системы кровообращения". Высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости является одной из самых актуальных проблем в медицине и приобретает важное государственное значение в связи с тем, что более половины смертей происходит от болезней системы кровообращения, и, что особенно важно, значительная часть среди умерших и инвалидизированных - люди трудоспособного возраста. Комплекс мер, планируемых к реализации в рамках подпрограммы, направлен на существенное улучшение показателей здоровья населения по болезням системы кровообращения.

1.1. Обоснование подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

Проведение комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках целевой программы "Вакцинопрофилактика" позволило улучшить качественные показатели иммунопрофилактической работы, снизить уровень заболеваемости и смертности населения области по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В 2004 году по сравнению с 2002 годом значительно снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом (в 1,4 раза), дифтерией (в 2,5 раза), краснухой (в 6,7 раза), вирусным гепатитом В (в 2,2 раза) (таблица 1). Возросли показатели охвата прививками в декретированном возрасте, впервые удалось достичь 95-процентного уровня своевременного охвата прививками по всем вакциноуправляемым инфекциям, указанным в национальном календаре профилактических прививок (таблица 2).

Финансирование программы "Вакцинопрофилактика" за 2003-2004 годы составило 51,3 млн. руб., в том числе: за счет средств федерального бюджета - 34,9 млн. руб. (поступления вакцин национального календаря профилактических прививок), областного и местных бюджетов - 6,1 млн. руб., средств фонда Вишневской - Ростроповича - 10,3 млн. руб.

Педиатрической службой Ленинградской области совместно со специалистами центров Госсанэпиднадзора в городах и районах проводилась работа по обеспечению необходимого уровня охвата детей, прежде всего первых лет жизни, профилактическими прививками.

Особое внимание уделялось работе по реализации областного плана действий на 2003-2005 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе. В городах и районах области действует система эпидемического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, что позволяет своевременно выявлять больных с острыми вялыми параличами и осуществлять забор материала для исследования в лаборатории регионального центра по полиомиелиту. Проведение национальных дней иммунизации, подчищающей вакцинации позволило достигнуть и поддерживать высокий уровень плановой иммунизации детей против полиомиелита.

Таблица 1. Динамика заболеваемости по инфекциям, управляемым
средствами специфической профилактики, в Ленинградской области в
2002-2004 годах

Заболевание	2002 год		2003 год		2004 год		Динамика к 2002 году ("-" - снижение заболевания, "+" - рост заболевания)
	абсо- лютное число забо- левших	показа- тель на 100 тысяч населения	абсо- лютное число забо- левших	показа- тель на 100 тысяч населения	абсо- лютное число забо- левших	показа- тель на 100 тысяч населения
1	2	3	4	5	6	7	8
Дифтерия	53	3,2	33	2,0	21	1,3	-2,5
Бактерионоси- тели дифтерии	54	3,3	34	2,1	12	0,7	-4,7
Корь	0	0	1	0,1	2	0,1	+2
Коклюш	13	0,8	74	4,5	130	7,9	+9,9
Паротит	100	6,0	123	7,4	71	4,3	-1,4
Краснуха	7572	457,1	913	55,1	1117	68,0	-6,7
Столбняк	0	0	0	0	0	0	0
Острый вирус- ный гепатит В	477	28,8	307	18,5	213	13,0	-2,2
Грипп	32463	1959,5	56864	3432,4	9166	558,3	-3,5
Клещевой энцефалит	35	2,1	82	5,0	30	1,6	-1,3

В 2004 году активно проводилась работа по реализации программы ликвидации кори на территории Ленинградской области. Заболевания корью в последние годы регистрировались в единичных случаях (среднеобластной показатель заболеваемости в 2004 году - 0,1, по России - 1,7). Резкое снижение заболеваемости корью прежде всего обусловлено повсеместным и неуклонным повышением охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев, который составил 97,83 процента, в 6 лет имеют ревакцинацию 96,2 процента детей. Однако при изучении состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения выявлено, что 7 процентов населения не имело защитных титров антител, при этом у взрослых этот процент составил 11,9 процента. Накопление серонегативных к кори лиц, особенно среди взрослого населения, может способствовать росту заболеваемости и ухудшению эпидемиологической ситуации в области. С 2004 года в области начата иммунизация против кори взрослых до 35 лет, не привитых и не имеющих сведений о прививках.

В области продолжается работа по профилактике дифтерии. Всего дифтерией заболел 21 человек, из них 6 детей. Заболеваемость регистрировалась в 8 районах области (в 2003 году - 12). Наиболее высокие показатели заболеваемости - в Тихвинском (7,4) и Тосненском (4,7) районах (среднеобластной - 1,3, по России - 0,4). Два случая заболевания среди взрослых закончились летальным исходом (в 2003 году - три случая). Среднеобластной показатель привитости взрослого населения составил в 2004 году 95,4 процента, ниже охват прививками взрослого населения только в Гатчинском районе - 90 процентов. Остается высоким процент серонегативных лиц (12 процентов), особенно среди взрослого населения, поэтому важной задачей остается организация и качественное проведение прививок против дифтерии взрослым.

В 2004 году по области зарегистрировано 266 тысяч случаев гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Вместе с тем менее 4,5 процента жителей прививались от гриппа (по России - 10 процентов). В недостаточном количестве выполняются рекомендации в части первоочередной иммунизации лиц с хронической патологией. Закупка противогриппозных препаратов за счет областного и местных бюджетов остается на низком уровне.

Таблица 2. Охват профилактическими прививками детей в 2002-2004 годах

                                                       (процентов)

Профилактические прививки	2002 год	2003 год	2004 год
1	2	3	4
Вакцинация против дифтерии детей до 1 года	96,4	96,8	97,3
Ревакцинация против дифтерии детей до 2 лет	94,8	95,9	96,1
Вакцинация против коклюша детей до 1 года	95,0	95,8	96,2
Ревакцинация против коклюша детей до 2 лет	93,3	95,0	95,4
Вакцинация против полиомиелита детей до 1 года	96,0	97,0	97,7
Вторая ревакцинация против полиомие- лита детей до 2 лет	93,1	95,9	95,9
Вакцинация против кори детей до 2 лет	97,3	97,5	97,8
Вакцинация против паротита детей до 2 лет	96,0	97,2	97,7
Вакцинация против гепатита В детей до 1 года	42,7	93,2	93,8
Вакцинация против гепатита В детей до 2 лет	46,4	81,4	95,7
Вакцинация против туберкулеза детей до 1 года	95,0	97,5	97,1
Вакцинация против краснухи детей до 2 лет	74,0	83,2	92,4

Актуальной для области является проблема профилактики вирусного гепатита В, заболеваемость которым остается на высоком уровне (среднеобластной - 13,0, по России - 10,4). Высокая заболеваемость регистрируется в Тихвинском (38,0), в Подпорожском (36,6) районах, в городе Волхове (16,0). 95 процентов привитости против гепатита В отмечается только у детей первых лет жизни, в возрасте 13 лет - 54,6 процента, 15 лет - 75,2 процента.

Осуществление мер, направленных на улучшение показателей иммунопрофилактической работы, позволит обеспечить снижение уровня инфекционной заболеваемости, предотвратить смертность и сократить расходы на лечение инфекционных больных. Экономический эффект за 2004 год в результате снижения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в сравнении с 2003 годом составил около 30 млн. руб.

1.2. Обоснование подпрограммы "Профилактика и снижение заболеваемости
туберкулезом"

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области остается неблагоприятной. Она отражает общие негативные тенденции, характерные для Российской Федерации.

В 2002-2003 годах показатель первичной заболеваемости сохранялся почти на одном уровне: 64,2 - 64,4 на 100 тысяч населения (по России - 66,8). С учетом больных из числа лиц без определенного места жительства и находящихся в местах лишения свободы, а также населения, обслуживаемого ведомственными медицинскими учреждениями, показатель заболеваемости составлял соответственно 72,3-69,5 на 100 тысяч населения (по России - 90,3 и 83,2). В 2004 году отмечается рост показателя заболеваемости на 3,9 (до 66,9 процента) на 100 тысяч (с учетом дополнительных категорий населения - 72,3 процента), что соответствует ожидаемым тенденциям по Российской Федерации. Отмечается также и некоторый рост смертности от туберкулеза с 17,8 на 100 тысяч в 2001-2003 годах до 19,1 в 2004 году.

Наиболее высокая заболеваемость в 2004 году отмечается в муниципальном образовании поселок Кузнечное (307,7), в Сланцевском (158,2) и Приозерском (105,0) районах. Наиболее низкая: в городах Пикалево (23,7) и Сертолово (24,6).

В последние годы проведена большая работа, направленная на наиболее раннее выявление туберкулеза. Охват профилактическим флюорографическим обследованием взрослого населения вырос с 60,9 процента в 2002 году до 63,8 процента в 2003 году и до 66,7 процента в 2004 году. Частота выявления туберкулеза при профилактическом обследовании взрослых выросла с 44,6 процента в 2002 году до 46 процентов в 2003 году и до 47,5 процента в 2004 году, среди детей - с 72,3 процента в 2002 году до 75,4 процента в 2003 году и 85,7 процента в 2004 году.

Процент вакцинации детей против туберкулеза в 2004 году составил 97,1. Имеется благоприятная тенденция к снижению показателя заболеваемости детей с 25,7 процента на 100 тысяч детского населения в 2002 году до 25,4 процента в 2003-м и до 23 процентов в 2004 году. Это происходит на фоне снижения частоты открытых форм туберкулеза среди впервые выявленных больных, которая, увеличившись с 45,5 процента в 2002 году до 48,3 процента в 2003 году, снизилась до 44,9 процента в 2004 году. Распространенность туберкулеза снизилась с 263 на 100 тысяч населения в 2002 году до 249,4 в 2003 году и 185,8 в 2004 году, что в значительной мере обусловлено переходом на новую диспансерную группировку. Распространенность туберкулеза с бактериовыделением составила в 2002 году 75,6 процента, в 2003 году - 78,1 процента, в 2004 году - 77,3 процента на 100 тысяч населения.

Отмечается дальнейший рост эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом по показателю прекращения бактериовыделения с 64,4 процента в 2002 году до 70,3 процента в 2004 году. Однако частота закрытия полости распада у впервые выявленных больных остается на низком уровне - 56,3 процента (по России - 62,4 процента). На эффективности лечения отрицательно сказывается недостаточное количество больничных коек (на 1 января 2005 года - 1000 при норме 1567), а также частый отказ больных от госпитализации или выписка раньше срока с нарушением режима и отрывом от лечения.

Наиболее сложной проблемой лечения туберкулеза является борьба с лекарственной устойчивостью возбудителя, уровень которой только у впервые выявленных больных составляет 18 процентов. Наличие лекарственно устойчивых штаммов возбудителя резко увеличивает экономическую стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к хроническому течению процесса, не поддающемуся излечению.

За 2003-2004 годы финансирование Программы составило 53,7 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 29,2 млн. руб., областного бюджета - 24,5 млн. руб. В рамках Программы осуществлены ремонтные работы противотуберкулезных учреждений на сумму 11,3 млн. руб., приобретены 2 цифровых флюорографа, оборудование и мебель для туберкулезных больниц, в том числе для вводимой в строй в 2005 году Тихвинской туберкулезной больницы на 150 коек, 11 компьютеров для обеспечения мониторинга за туберкулезом, расходные материалы для центральной бактериологической лаборатории, что позволит повысить коечную мощность, улучшить ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы и некоторые качественные показатели лечебно-диагностической работы на стационарном и амбулаторном этапах.

1.3. Обоснование подпрограммы "Онкология"

Онкологическую ситуацию характеризуют два основных показателя - заболеваемость и смертность.

В Ленинградской области с 1980 по 2004 год показатель уровня онкологической заболеваемости увеличился с 237,0 до 313,1 на 100 тысяч населения. Самая высокая заболеваемость с момента организации онкологической службы Ленинградской области наблюдалась в 2000 году - 362,1. В последние 4 года наметилась тенденция к некоторому снижению этого показателя.

В последние годы смертность от онкологических заболеваний в Ленинградской области также имеет тенденцию к снижению.

Таблица 3. Основные показатели, характеризующие онкологическую
ситуацию в Ленинградской области

                                   (на 100 тысяч населения)

Муниципальное образование	Заболеваемость			Смертность
	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год
Бокситогорский район	341,4	317,9	350,6	321,4	220,5	221,3
Волосовский район	244,2	285,7	343,0	214,5	198,3	189,2
Волховский район	403,2	389,8	352,3	258,2	213,0	241,3
Всеволожский район	280,9	264,6	302,1	171,0	192,9	186,2
Выборгский район	317,7	292,8	399,4	211,2	217,0	212,7
Гатчинский район	316,7	301,3	309,0	154,2	165,6	181,1
Кингисеппский район	304,2	312,2	339,5	267,8	214,0	228,7
Киришский район	427,1	389,0	504,5	245,3	295,4	308,6
Кировский район	239,5	285,0	319,9	211,9	208,4	168,8
Лодейнопольский район	201,6	163,5	211,0	217,9	160,8	144,5
Ломоносовский район	380,5	333,3	283,7	233,0	340,7	297,5
Лужский район	383,5	385,4	355,6	227,3	273,3	188,9
Подпорожский район	297,3	219,4	274,6	232,4	250,0	303,5
Приозерский район	401,1	512,8	327,0	234,2	256,4	136,0
Сланцевский район	410,5	374,2	419,5	319,9	309,9	269,1
Тихвинский район	300,8	275,3	304,6	238,7	246,0	261,1
Тосненский район	372,1	313,7	393,9	204,1	254,9	241,0
Город Волхов	408,6	274,4	418,9	295,6	230,8	213,5
Город Ивангород	198,3	301,7	303,6	137,9	86,2	142,9
Город Пикалево	463,5	515,6	534,8	217,7	246,1	121,7
Город Сосновый Бор	236,6	234,2	188,3	129,6	96,5	57,2
Город Шлиссельбург	330,6	272,7	165,3	82,6	148,8	124,0
Город Коммунар	220,3	282,4	248,6	139,1	182,4	190,8
Город Новая Ладога	185,7	215,0	363,0	169,5	252,3	210,3
Город Светогорск	286,0	185,4	185,4	112,6	112,6	112,6
Город Сертолово	132,5	138,8	126,6	100,9	126,2	113,9
Ленинградская область	318,7	301,6	313,1	239,5	232,0	194,7
Российская Федерация	315,3	317,4		203,2	200,9

Высокие показатели онкологической заболеваемости и смертности прежде всего связаны с экологическим неблагополучием, ухудшением общей демографической ситуации в регионе за последние 15 лет, снижением качества жизни, доступности медицинской помощи, а также с ухудшением профилактической, санитарно-просветительной работы и диспансеризации населения.

В структуре онкологических заболеваний за последние 6 лет на первом месте заболеваемость раком легких (39,5), на втором месте в 2004 году - заболеваемость раком молочной железы (36,7), на третьем - раком желудка (34,9).

В структуре умерших онкологических больных наиболее высокие показатели отмечаются при раке легкого (18,1 процента) и раке желудка (15,7 процента).

Анализ, выполненный Ленинградским областным онкологическим диспансером (далее - ЛООД), свидетельствует, что более 78 процентов онкологических больных выявляются в возрастном интервале 50-79 лет, максимум (17,4 процента) приходится на возраст от 65 до 69 лет. Женская онкологическая заболеваемость на 8,3 процента выше, чем мужская.

За последнее десятилетие качественного улучшения диагностики злокачественных новообразований не произошло. Вследствие существенного сокращения финансирования отрасли здравоохранения в 90-е годы ранее достаточно хорошо налаженная система профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями была нарушена. Вместо профилактических осмотров населения проводилось лишь частичное обследование декретированных контингентов, значительно уменьшилось число женских смотровых кабинетов, производилась неадекватная подмена смотровых кабинетов женскими консультациями, предназначенными для выполнения иных функций, полностью прекратились профилактические осмотры в смотровых кабинетах мужского населения, снизилось число флюорографических обследований. В результате показатели ранней диагностики онкологических заболеваний резко ухудшились, и лишь в последние несколько лет наметилась тенденция к их улучшению.

К показателям качества диагностики онкологических заболеваний относятся следующие: доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах (активная выявляемость), доля больных с морфологически верифицированным диагнозом, доля больных с I-II стадией заболевания, доля больных с IV стадией заболевания. Доля больных злокачественными заболеваниями, выявленных при профилактических осмотрах (активная выявляемость), увеличилась с 8,3 процента в 2002 году до 9,8 процента в 2003 году и до 11,9 в 2004 году, с морфологически верифицированным диагнозом - с 76,6 в 2002 году до 79,7 в 2003 году и до 80,3 в 2004 году.

Важными показателями деятельности онкологической службы являются: летальность на первом году с момента установления диагноза (одногодичная летальность), летальность контингента онкологических больных и доля больных, состоящих под наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость). Отмечается уменьшение одногодичной летальности с 34,2 процента в 2002 году до 33,9 в 2003 году и до 26,4 в 2004 году, показатели пятилетней выживаемости - 45,1, 48,9, 48,2 соответственно.

ЛООД является единственным учреждением, обеспечивающим население Ленинградской области специализированной поликлинической и стационарной помощью. Наряду с лечебно-диагностической работой диспансер осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, проводит специализацию и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по диагностике и лечению злокачественных новообразований, а также по организации онкологической помощи, координирует работу онкологических кабинетов и женских смотровых кабинетов, развернутых в районах Ленинградской области. ЛООД располагает двумя базами: основной в Санкт-Петербурге (по адресу: Литейный пр., д. 37-39), где функционирует областная консультативная онкологическая поликлиника мощностью 170 посещений в день и стационар на 100 коек, и филиалом в поселке Кузьмоловский со стационаром на 140 коек.

На районном уровне для решения организационных вопросов по раннему выявлению и оказанию специализированной помощи больным с онкологическими заболеваниями работают 18 онкологических кабинетов (в Кингисеппском и Подпорожском районах должности районных онкологов вакантны). В ряде муниципальных образований нет врачей-онкологов (города Коммунар, Светогорск, Шлиссельбург, Колтушская волость, поселок Кузнечное). Развернуто 37 коек онкологического профиля: 3 - в Бокситогорском районе, 5 - во Всеволожском районе, 15 - в Выборгском районе, 9 - в Сланцевском районе, 5 - в городе Сосновый Бор.

Ежегодно в консультативной поликлинике ЛООД принимается от 35000 до 40000 пациентов. Впервые за медицинской помощью обращается около 7,5 тысячи больных за год, из них у 20 процентов выявляются злокачественные новообразования.

В настоящее время в Ленинградской области (совместно с ЛООД и Ленинградской областной клинической больницей) развернута 371 онкологическая койка, обеспеченность онкологическими койками составляет 2,2 на 10 тысяч населения (в 1999 году - в два раза ниже). В результате расширения коечного фонда удалось практически ликвидировать очередь на госпитализацию онкологических больных области, нуждающихся в хирургическом и химиолучевом лечении. Так, в 2002 году в ЛООД пролечено 3768 больных, в 2003 году - 4692, в 2004 году - 4826. Проведено 2370, 2882, 2872 операции соответственно. Хирургическая активность возросла с 61,35 до 70,7 процента. Послеоперационная летальность снизилась с 1,38 до 0,99 процента. Снизился процент послеоперационных осложнений с 3,9 до 3,1 процента. Состояние хирургической деятельности изменилось в лучшую сторону: увеличилось число оперативных вмешательств высокой категории сложности - расширенных и комбинированных. Онкологическая служба Ленинградской области в настоящее время позволяет осуществить полноценное современное, диагностическое обследование и лечение онкологических больных.

В ЛООД созданы компьютерные сети для администрации, бухгалтерии и хирургического отделения, установлена и функционирует выделенная высокоскоростная линия для электронной почты и Интернет, функционирует оборудование для проведения видеоконференций. ЛООД имеет высокий рейтинг среди специализированных онкологических сайтов по России в Интернете, на этом сайте ежедневно специалисты отвечают на вопросы пациентов, предоставляют онкологам современную информацию. Создана и тестируется компьютерная программа по автоматизированному созданию официальных и дополнительных (по визуальным локализациям и стационарному лечению онкологических больных) онкологических отчетных форм за любой промежуток времени, не имеющая аналогов в России и за рубежом, разработана и тестируется программа "Территориальный областной и районные канцер-регистры", программа "Госпитальный регистр ЛООД". В последние два года во Всеволожском и Гатчинском районах успешно функционируют районные компьютерные канцер-регистры.

Целевое финансирование в рамках региональной целевой программы позволяет успешно развивать онкологическую помощь населению Ленинградской области. Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 26,2 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 11 млн. руб., областного бюджета - 15,2 млн. руб.

1.4. Обоснование подпрограммы "Предупреждение распространения
ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)"

Эпидемическая ситуация в Ленинградской области имеет те же характеристики, что и в Российской Федерации в целом.

На 1 января 2005 года в области выявлено 6610 больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания. Максимум регистрации пришелся на 2001 год, когда было выявлено 2004 ВИЧ-позитивных лица. В последующие годы отмечено некоторое снижение выявляемости (в 2002 году - 1511, в 2003 году - 1132). В течение 2004 года зарегистрировано 1009 новых случаев заболевания, что на 8,91 процента меньше, чем в 2003 году. На сегодняшний день 76,4 процента больных имеют возраст до 30 лет, а 37,09 процента находятся в возрасте 20-24 лет. Соотношение "мужчины/женщины" составляет 1:1,15 (в 1999 году - 3,6:1). За период с начала эпидемии в области ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 580 детей, у 39 детей диагностирована перинатальная ВИЧ-инфекция. Приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области определен Дом ребенка для размещения "отказных" детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.

В результате коллективного употребления наркотиков, а также рождения больных ВИЧ-инфекцией детей образуются очаги заболевания в семьях (болеют родители и их дети).

Больные ВИЧ-инфекцией выявлены на всей территории Ленинградской области, наиболее интенсивно заболевание выявляется на территории городов Коммунар, Гатчина и Новая Ладога, где показатель заболеваемости превышает областной примерно в два раза.

В основном заболевание распространено среди городских жителей области, однако жителей сельских населенных пунктов не намного меньше (57,2 и 42,7 процента соответственно).

Данные о заболеваемости по муниципальным образованиям приведены в таблице.

Таблица 4. Информация по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области на 1
января 2005 года

N п/п	Муниципальное образование	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Число случаев с начала регист- рации	Показа- тель на 100 тысяч населения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Бокситогорский район	1	18	11	9	39	107,8
2.	Волосовский район	66	45	36	26	178	382,7
3.	Волховский район	156	23	31	20	118	291,3
4.	Город Волхов		53	44	29	210	440,2
5.	Город Новая Ладога		14	7	9	83	783,0
6.	Всеволожский район	239	181	145	135	847	539,1
7.	Выборгский район	100	164	93	71	441	256,5
8.	Гатчинский район	219	184	98	110	573	516,6
9.	Город Гатчина	209	132	94	112	671	804,5
10.	Кингисеппский район	55	32	23	18	165	222,9
11.	Киришский район	70	41	32	33	271	391,6
12.	Кировский район	121	100	95	46	430	509,6
13.	Лодейнопольский район	2	7	15	11	36	99,4
14.	Ломоносовский район	110	73	40	60	347	512,5
15.	Лужский район	71	61	49	35	226	271,3
16.	Подпорожский район	4	1	2	2	11	30,8
17.	Приозерский район	99	67	41	33	319	549,0
18.	Сланцевский район	19	22	18	17	77	156,1
19.	Тихвинский район	145	62	42	34	296	363,2
20.	Тосненский район	210	131	101	103	652	615,0
21.	Город Ивангород		3	3	2	8	53,1
22.	Город Пикалево	10	10	1	6	28	102,7
23.	Город Сосновый Бор	87	47	48	48	328	517,3
24.	Город Шлиссельбург				4	11	30,8
25.	Город Коммунар			42	21	162	958,8
26.	Город Светогорск		23	9	14	55	364,2
27.	Город Сертолово		17	12	1	39	116,9
	Всего по Ленинградской области	1993	1511	1132	1009	6621	402,8
	Снижение (процентов)		30	30	8,91
	Всего по Российской Федерации	89337	53049	40429	30460	305732

Росту заболеваемости способствуют ухудшающиеся социально-экономические условия жизни населения, отсутствие комплексности и последовательности в борьбе с распространением наркотиков, серьезные недостатки в нравственном воспитании школьников, снижение ответственности родителей за воспитание детей, проблемы у лиц молодого возраста с продолжением образования и достойным трудоустройством, недостаточная информированность населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции.

По различным оценкам в случае отсутствия современных схем антиретровирусной терапии к 2005-2007 годам (на начало 2005 года такую терапию получают 11 больных, к 2008 году ожидается увеличение до 100 больных) у многих пациентов ожидается прогрессирование ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, что будет сопровождаться увеличением смертности. Эта тенденция, а также употребление лицами молодого возраста наркотиков, алкоголя и его суррогатов, увеличение на этом фоне травматизма и суицида приведет к потерям среди трудоспособного населения и ухудшению демографической ситуации в Ленинградской области. Так в 2001 году умерло 10 больных ВИЧ-инфекцией, в 2002 году - 73, в 2003 году - 61, в 2004 году - 105.

В рамках реализуемой с 2002 года программы "Анти ВИЧ/СПИД" создается система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции. Работа по данному разделу проводится совместно с комитетами по делам молодежи, общего и профессионального образования, телерадиовещанию. В районы направлены санитарно-просветительные материалы (более 84 тысяч экземпляров), 40 видеокассет видеофильма по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, все видеоматериалы демонстрируются по местному телевидению. Публикуются статьи в областной газете "Вести" и в районных газетах. Подготовленный совместно с Ленинградским областным телевидением "Круглый стол о профилактике ВИЧ-инфекции" тиражирован, кассеты с этими материалами направлены для трансляции по местному телевидению в районах. Информацией по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, здорового образа жизни охвачено около 80 тысяч молодых людей.

Для лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции закуплено за счет средств областного бюджета 13 иммуноферментных анализаторов, прочее оборудование. Оснащается оборудованием для хранения крови Ленинградская областная станция переливания крови. Финансирование Программы с 2002 по 2004 год составило 28,9 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 12,1 млн. руб., областного бюджета - 15 млн. руб., местных бюджетов - 1,8 млн. руб.

Анализ обстановки, связанной с проблемой ВИЧ-инфекции, выявил ряд следующих проблем, требующих дальнейшего неотложного решения:

1. Необходимо совершенствовать систему постоянного информирования населения о причинах, следствиях и мерах личной и общественной профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции.

2. Должным образом не налажено сотрудничество администраций муниципальных образований с общественными и религиозными организациями в реализации программ профилактики алкоголизма и наркомании.

3. В большинстве районных медицинских учреждений неудовлетворительно организована работа кабинетов анонимного обследования и консультирования по вопросам предупреждения и выявления ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, не везде полноценно функционируют кабинеты инфекционных заболеваний, которые должны осуществлять амбулаторный прием больных ВИЧ-инфекцией.

4. В муниципальных образованиях отсутствуют кабинеты психологической помощи и социальной поддержки больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей.

5. В лабораториях скрининга ВИЧ-инфекции недостает некоторых видов оборудования (например, автоматических дозаторов, многоканальных пипеток, наконечников). Для обеспечения безопасности донорской крови необходимо приобретение высокочувствительного импортного оборудования (в частности, для проведения полимеразной цепной реакции) и диагностических тест-систем, холодильного оборудования.

6. Важным компонентом действующей системы эпидемиологического надзора должен стать полноценный анализ проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Прогнозирование эпидемической ситуации и широкое информирование заинтересованных служб и специалистов о проделанной работе и задачах по предупреждению ВИЧ-инфекции позволят улучшить профилактическую работу.

7. С учетом увеличения числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, требующего активизации работы по внедрению медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку, а также роста количества больных СПИДом, необходимо оперативное решение вопросов лекарственного обеспечения.

Реализация предусмотренных мероприятий позволит уменьшить интенсивность распространения ВИЧ-инфекции как в общей популяции, так и в популяции больных наркоманией, уменьшить количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией на 0,5 процента. Обеспечение раннего выявления ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний даст возможность своевременно начать оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, продлевать жизнь, трудоспособность и социальную активность больных.

1.5. Обоснование подпрограммы "Совершенствование психиатрической
помощи населению"

В настоящее время психиатрическая служба области представлена областным психоневрологическим диспансером, пятью психиатрическими больницами, двумя психиатрическими отделениями в общесоматических больницах, двумя дневными стационарами и 17 психоневрологическими кабинетами. В области занято (от штатного расписания) 72 процента должностей врачей-психиатров, 19 процентов должностей психотерапевтов, 26 процентов должностей психологов.

Особенно тяжелое положение отмечается в амбулаторной психиатрической службе, где от штатного норматива занято только 60 процентов должностей врачей-психиатров, практически отсутствуют психологи и социальные работники, и занято только 13 процентов должностей психотерапевтов. В 6 из 17 районов отсутствуют детские врачи-психиатры.

За 1998-2004 годы наблюдается тенденция роста уровня заболеваемости психическими расстройствами. С 1998 по 2004 год этот показатель вырос на 7,9 процента, в 2002 году составил 298,9 на 100 тысяч населения, в 2003 году - 321,5, в 2004 году - 311,2.

Общее количество больных, находящихся под наблюдением психиатров, выросло с 1998 по 2004 год на 12,9 процента, из них детей - на 11 процентов, подростков - на 12 процентов.

Отмечается постоянный рост общего числа инвалидов по психическим заболеваниям. С 1998 до 2002 года их число выросло на 4,6 процента, в 2003 году - на 4,8 процента, в 2004 году - на 11 процентов.

Еще одной важной проблемой является увеличение заболеваемостью туберкулезом. В настоящее время в психиатрических больницах области находятся более 150 больных, болеющих или перенесших туберкулез легких. Важной задачей является развертывание дополнительных психотуберкулезных отделений, разделение их по тяжести заболевания и социальной адаптации.

В 2004 году 25 процентов пролеченных в психиатрических стационарах больных находилось на лечении более одного года. Большая часть из них находится в психиатрических больницах по социальным показаниям. При этом около 136 из них подлежат переводу в психоневрологический интернат, переведены в 2004 году в психоневрологические интернаты только около 60 процентов больных. Содержание оставшихся в психиатрических стационарах больных влечет за собой большие необоснованные затраты.

Существующие в настоящее время в области 2 стационарных отделения на 120 коек для принудительного лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших преступления, переполнены (в 1998 году по решению суда было пролечено 132 больных, в 2000 году - 180, в 2002 году - 386, в 2003 году -309, в 2004 году - 312), около 60 больных проходят принудительное лечение на общих психиатрических отделениях. В связи с этим не обеспечиваются достаточные лечебно-охранительные и лечебные правила.

Низки показатели годности к военной службе призывников Ленинградской области и качество медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет военно-врачебными комиссиями районных военкоматов. Так, в 2000 году с областного сборного пункта Ленинградской области возвращено 240 призывников, из них 52,2 процента - в связи с выявленными психическими расстройствами, в 2002 году - 140 (10,7 процента), в 2003 году - 50 призывников (56 процентов).

Требует совершенствования специальная подготовка врачей-психиатров, организация должного взаимодействия между ними и сотрудниками профессионального отбора военкоматов, обеспечение специальной медико-диагностической аппаратурой психиатрических стационаров.

Нахождение на балансе больниц всех систем жизнеобеспечения, недостаточное финансирование на содержание зданий и сооружений больниц приводят к состоянию перманентного процесса ликвидации аварийных технических ситуаций. Из-за этого заметно снижается качество содержания больных, не соблюдаются санитарные нормы содержания больных, в одной палате находятся до 20 пациентов. В среднем по психиатрическим стационарам области на одну койку приходится 3,6 квадратных метра, при нормативе 7 квадратных метров.

Целевое финансирование в рамках региональной целевой программы "Совершенствование психиатрической помощи населению" за 2003-2004 годы составило 13,97 млн. руб. Проведены ремонтные работы в Дружносельской, Ульяновской, Ковашевской, Тихвинской психиатрических больницах, в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере. Установлено новое оборудование в кабинетах функциональной диагностики во всех психиатрических больницах, в Дружносельской и Свирской психиатрических больницах - зубоврачебное оборудование. Во всех психиатрических больницах заменено устаревшее оборудование пищеблоков. Создается локальная компьютерная сеть в Дружносельской психиатрической больнице и в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере, закуплено 6 компьютеров. Осуществлена первичная переподготовка 10 врачей-психиатров, 9 врачей-психиатров прошли усовершенствование. Показатели работы психиатрической службы в 2004 году свидетельствуют о возможности в течение 2005 года приступить к сокращению коек - количество поступивших больных в психиатрические стационары снизилось на 8 процентов, средняя длительность лечения больных в стационаре уменьшилась на 11 процентов, в 2004 году количество психиатрических коек не сократилось.

Рост первичной инвалидности по психическим расстройствам приостановился и в 2004 году составил 410 больных (по сравнению с 2000 годом - 576 больных, в 2002 году - 408, в 2003 году - 345, в 2004 году - 410), экономический эффект - около 597 тысяч рублей за счет сокращения числа выданных бесплатно препаратов. Качество показателей проведения судебно-психиатрических экспертиз соответствует современным требованиям, что подтвердила комиссионная проверка, проведенная институтом им. Сербского в 2004 году. Сроки проведения экспертиз сократились на 12 процентов. Специализированных отделений не создано.

1.6. Обоснование подпрограммы "Совершенствование организации скорой
медицинской помощи"

Совершенствование службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) имеет важнейшее значение среди проблем структурного реформирования здравоохранения.

В Ленинградской области создана и функционирует система оказания населению скорой и экстренной медицинской помощи с развитой инфраструктурой. На 1 января 2005 года в Ленинградской области имеется 44 станции и отделения СМП, а также отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной клинической больницы и педиатрический реанимационно-консультативный центр Ленинградской областной детской клинической больницы.

В составе службы СМП работают 145 выездных бригад - из них 33 линейные врачебные, 103 фельдшерские, 7 бригад интенсивной терапии, одна кардиореанимационная и одна психиатрическая бригада. Скорую и неотложную медицинскую помощь населению оказывают 126 врачей и 717 медицинских работников со средним медицинским образованием, работают 467 водителей санитарного транспорта. Утвержденные штатные должности укомплектованы не полностью: должности врачей - на 39 процентов, среднего персонала - на 62,4 процента, водителей - на 77,8 процента.

Ввиду нехватки медицинских кадров большинство выездных бригад недоукомплектовано персоналом и состоит только из одного медицинского работника (врача или фельдшера) и водителя. Такая бригада не в силах оказать экстренную медицинскую помощь в достаточном объеме при тяжелых травмах, несчастных случаях и угрожающих жизни ситуациях. Сложность ситуации усугубляет недостаточное материально-техническое оснащение СМП, в первую очередь недостаток средств диагностики и оказания эффективной помощи при опасных, угрожающих жизни состояниях.

Общее число выездов бригад СМП составило в 2003 году 499343 (335,6 на 1000 населения), в 2004 году - 509676 (322,5 на 1000 населения), из них 28,7 процента в 2003 году и 28 процентов в 2004 году к жителям сельской местности. В 2003 году выполнено 3483 выезда на дорожно-транспортные происшествия (ДТП), в 2004 году - 3544. Из 4695 пострадавших в ДТП в 2003 году 489 (10,4 процента) погибли на догоспитальном этапе, из 4751 пострадавшего в ДТП в 2004 году - 536 (11,3 процента). Почти все погибли до прибытия бригады СМП. Высокий процент погибших при ДТП заставляет обратить особое внимание на улучшение организации помощи пострадавшим на трассах и внутренних дорогах Ленинградской области.

В Ленинградской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с заболеваниями: в 2003 году (76 процентов), в 2004 - 75,9 процента. Транспортировка больных: в 2003 году - 13,1 процента, в 2004 году - 12,2 процента, несчастные случаи: в 2003 году - 10,3, в 2004 году - 11,2, безрезультатные выезды в 2003 году - 5,6 процента и в 2004 году - 5,7.

На конечных результатах оказания СМП пострадавшим при несчастных случаях и ДТП негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.

Перечисленные факты свидетельствуют о необходимости совершенствования и реорганизации службы СМП в Ленинградской области с централизацией ее управления. Требуется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений СМП, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб приемам первичной экстренной медицинской помощи.

Для решения комплекса проблем и задач СМП в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области реализуется региональная целевая программа "Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Ленинградской области" на 2004-2006 годы", разработанная в развитие аналогичной программы 2001 года. В 2004 году финансирование указанной программы составило 9,4 млн. руб., в том числе из областного бюджета - 7,98 млн. руб., бюджетов муниципальных образований - 1,42 млн. руб.

Частота использования кислорода на догоспитальном этапе возросла в 1,5 раза по сравнению с 2003 годом и вдвое по сравнению с 2002 годом. В 2004 году продолжено целенаправленное оснащение выездных бригад СМП дефибрилляторами - основным средством восстановления фатальных нарушений ритма сердца у взрослых. Закуплено 20 отечественных (для врачебных бригад) и 7 импортных (для бригад интенсивной терапии) дефибрилляторов. Частота успешного применения данного способа лечения возросла на 15 процентов по сравнению с 2003 годом, на 60 процентов по сравнению с 2002 годом и, несомненно, будет повышаться по мере накопления медицинскими работниками практического опыта. В 2004 году закуплен 21 электрокардиограф, что позволило практически полностью обеспечить все бригады СМП. Число электрокардиографических (далее - ЭКГ) исследований возросло в 2004 году на 10 процентов по сравнению с 2003 годом и на 25 процентов по сравнению с 2002 годом, что позволило улучшить качество догоспитальной диагностики патологии сердца и повысить процент ранней госпитализации больных с ишемической болезнью сердца в стационары области. В 2004 году началось оснащение бригад СМП современными средствами мониторинга состояния пациента. Закуплен 41 пульоксиметр. Для бригад интенсивной терапии приобретено 10 шприцевых инфузионных насосов - средств автоматического дозированного введения лекарственных препаратов, что крайне важно при лечении пациентов в тяжелом состоянии, с которыми работают бригады интенсивной терапии. Приобретено 80 вакуумных иммобилизирующих матрасов для транспортировки больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь, травмами позвоночника. Эти мероприятия позволили повысить доступность СМП для населения, укрепить материально-техническую базу службы СМП, улучшили оперативность выполнения вызовов (во всех отделениях СМП, имеющих более трех выездных бригад, выезд на ДТП осуществляется в течение четырех минут), способствовали повышению качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, дали реальный импульс развитию службы на новом качественном уровне.

Наряду с повышением требований и усиления контроля оперативности и качества работы СМП администрация и руководители медицинской службы муниципальных образований стали уделять больше внимания финансированию СМП, что заметно улучшило материально-техническую базу СМП, обеспеченность медикаментами и расходным материалом, приостановило отток кадров и улучшило качественные показатели работы СМП. Муниципальная часть программы выполнена на 1417,1 тысячи рублей.

Программа совершенствования скорой медицинской помощи в Ленинградской области еще не завершена. Необходимо дооснастить медицинским оборудованием салоны большей части санитарных автомобилей, переносным оборудованием - выездные бригады в соответствии с отраслевым стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования". Не внедрена система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Не закончено оснащение учебных центров при крупных станциях и отделениях СМП. Не во всех подразделениях внедрены современные системы автоматической регистрации вызовов и статистической обработки данных.

Обеспеченность отделений СМП медицинским оборудованием, аппаратурой, оргтехникой; центров, созданных на их базе, учебными пособиями и планируемое оснащение в рамках Программы представлены в таблице.

Таблица 5

Муниципальное образование	Число отде- лений СМП	Число бри- гад СМП	Медицинское оборудование для салонов автомашин СМП										Компьютер с программой звукозаписи		Учеб- ный центр
			дефибрилля- тор		система передачи электрокар- диографии		пульсокси- метр		шприцевой инфузионный насос		аппарат ис- кусственной вентиляции легких
			име- ется	требу- ется	име- ется	требу- ется	име- ется	требу- ется	име- ется	требу- ется	име- ется	требу- ется	име- ется	требу- ется	име- ется
Бокситогорский район	3	6	1	2	1	3	2	1		1	4	1	1	1
Волосовский район	1	4	1	2	1	2	1	1		1	4		1
Всеволожский район	5	15	4	8	1	8	3	4	2	2	8	5	4	2	1
Волховский район	2	5	1	2		2	1	1		1	4	1	2
Выборгский район	5	15	4	8	1	8	3	5	1	4	9	4	4	2	1
Гатчинский район и город Гатчина	3	15	4	8	1	8	4	4	1	4	8	5	4	1	1
Кингисеппский район	1	7	3	2	1	3	2	1	1	1	5		1		1
Киришский район	1	6	3	1	1	3	2	1	1	1	5		1		1
Кировский район	4	9	3	4	1	4	2	3	1	2	7	1	2	2
Лодейнопольс- кий район	2	4	1	2	1	3	1	1		1	3		2
Ломоносовский район	1	7	1	4	1	4	1	3		2	4	1	1
Лужский район	1	8	2	4	1	3	2	2	1	2	5	1	1
Подпорожский район	2	4	1	2	1	3	1	1		2	3	2	1
Приозерский район	2	5	1	2	1	3	2	1		2	5	2	2
Сланцевский район	1	4	1	2	1	2	1	1		1	4	1	1
Тихвинский район	2	6	3	1	1	3	2	1	1	3	5	1	1	1	1
Тосненский район	3	9	4	3	1	5	3	2	1	3	7	1	2	1	1
Город Волхов	1	5	2	1	1	2	1	2		2	5		1
Город Пикалево	1	2	1			1	1			1	3		1
Город Ивангород	1	1	1			1		1		1	1
Город Коммунар	1	2		1		1	1			1	1	2	1
Город Сертолово	1	2	1			1	1			1	2	2
Город Светогорск	1	2	1			1	1			1	1	2
Поселок Кузнечное
Колтушская волость
Город Сосновый Бор	1	4	2	1		2	1	1		1	2	3
Город Шлиссельбург	1	2		1		1		1		1	1	1		1
Областная клиническая больница		2	2	1		1	2		1	3	2		1	1	1
Детская клиническая больница		2	2	2				1	2	2	2		1		1
Областной кар- диологический диспансер					1
Итого	47	153	50	64	18	78	41	39	13	47	110	36	36	12	9

1.7. Обоснование подпрограммы "Безопасное материнство и детство"

В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики и снижения темпов падения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.

Решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.

На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" реализуется с 1996 года. Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 94 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 41,4 млн. руб., областного бюджета - 20,5 млн. руб., местных бюджетов 22,1 млн. руб., государственного внебюджетного фонда (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) - 10 млн. руб.

Проводимые комплексные мероприятия Программы позволяют:

сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне: показатель перинатальной смертности за 2004 год составил 7,36 на 1000 родов (2003 год - 8,11, 2002 год - 9,52), показатель младенческой смертности - 8,41 на 1000 родившихся живыми (2003 год - 8,71, 2002 год - 12,0);

уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности: по сравнению с 1999 годом показатель материнской смертности снизился на 21,6 процента и составил в 2004 году 28, на 100 тысяч родившихся живыми (1999 год - 36,1, 2003 год - 29,2);

способствовать распространению идеологии безопасного материнства и развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;

продолжить развитие службы планирования семьи в области. Во всех районах открыты приемы по планированию семьи, в городах Волосово, Тосно, Тихвин, Сясьстрой, Гатчина, Кингисепп, Лодейное Поле, Кириши, Всеволожск, Кировск, Ломоносов, Приозерск организованы специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в городах Волхов, Всеволожск, Гатчина, Кингисепп, Пикалево открыты кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья". В остальных районах данный вид помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций. В городах Пикалево, Кингисепп, Лодейное Поле, Тосно наряду с приемами внимание уделялось пропаганде медицинских знаний среди молодежи, в том числе с проведением круглых столов, вечеров. Организационно-методическое руководство этой работой осуществляют областной центр планирования семьи и репродукции Ленинградской областной клинической больницы и областная детская консультативная поликлиника, где ведет прием детский и подростковый гинеколог. Проводимая работа по совершенствованию планирования семьи позволила в 2004 году снизить абсолютное число абортов на 3,2 процента в сравнении с 2003 годом и на 9 процентов в сравнении с 2002 годом, снизить показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста в 2004 году до 41 (42,3 - в 2003 году, 45,1 - в 2002 году), снизить число криминальных абортов в 1,8 раза в сравнении с 2003 годом и в 2,2 раза в сравнении с 2002 годом. О проводимой плодотворной работе говорит снижение такого показателя, как число абортов на 100 родившихся, который в 2004 году составил 132 (2003 год - 140,4; 2002 год - 154,8). Экономическая эффективность от снижения числа абортов в 2004 году (абсолютное число - 607) составила 344,2 тыс. руб., от снижения осложнений абортов - 142,9 тысяч руб.;

улучшить оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием (ультразвуковые аппараты, эндоскопическая и наркозно-дыхательная аппаратура, фетальные кардиомониторы, инкубаторы для выхаживания новорожденных, портативные пульсоксиметры для новорожденных, шприцевые насосы, открытые реанимационные системы, кроватки с подогревом, релаксаторы матки и др.), что будет способствовать внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.

Отработана система пренатальной диагностики на уровне районов, которая позволяет выявлять на ранних этапах патологические отклонения в развитии внутриутробного плода и уменьшить инвалидность с детства: создание в 2004 году на базе областного медико-генетического центра в областной детской клинической больнице лаборатории молекулярно-генетических исследований и внедрение метода диагностики с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) урогенитальной инфекции расширило возможности проведения пренатальной диагностики и позволило в 2004 году снизить рождение детей с врожденной хромосомной патологией, несовместимой с жизнью, на 52,9 процента в сравнении с 2003 годом. Увеличились объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: до 68,9 процента увеличилось трехкратное регламентированное ультразвуковое исследование беременных (65,1 процента - в 2003 году), увеличились объемы обследования на один из маркеров врожденных пороков развития (альфа-фетопротеин) с 55,5 процента в 2003 году до 60,7 процента в 2004 году. Проведенная работа позволила снизить рождение детей с врожденными пороками развития, не совместимыми с жизнью, в два раза и переместить врожденные пороки развития как причину смерти в перинатальном периоде со второго на четвертое место. Так в 2004 году родилось 9 таких детей (в 2003 году - 17).

Планируемое по программе приобретение оборудования для медико-генетической службы позволит внедрить новую современную методику "FISH", что даст возможность выявлять причину умственной патологии и множественных пороков развития на хромосомном уровне, ведущих к инвалидизации детей; и до 15 процентов в год предотвращать рождение детей с тяжелой умственной патологией.

Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям и др.

В Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения. Показатель рождаемости в 2004 году составил 8,51 на 1000 населения (1990 год - 11,0, 1995 год - 7,1, 2002 год - 8,03, 2003 год - 8,33).

Наметившаяся положительная тенденция воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, бесплодие, осложнения беременности, родов и послеродового периода. Продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных. Так, за последние пять лет частота анемии беременных выросла на 39,1 процента (рост на 12 процентов в сравнении с 2003 годом), болезни системы кровообращения на 51,2 процента (на 25 процентов в сравнении с 2003 годом), мочеполовой системы на 9,7 процента (в сравнении с 2003 годом произошло снижение на 6,5 процента), частота поздних токсикозов, выявляемых в период беременности, на 27,4 процента (на 8 процентов в сравнении с 2003 годом). Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области в 2004 году составил 34,6 процента (в 2003 году - 37,4 процента), в областном родильном доме (город Всеволожск) этот показатель не достигает 7 процентов. Удельный вес экстрагенитальной патологии у беременных в 2004 году составил 64,4 процента (60 процентов в 2003 году), более 50 процентов имеют по 2-3 заболевания. Неудовлетворительное состояние питания женщин, особенно при беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией (39,1 процента к числу закончивших беременность в 2004 году). С целью оздоровления беременных программой предусмотрена закупка антианемических препаратов для амбулаторно-поликлинического лечения анемии у беременных на муниципальном уровне. Экстрагенитальная патология, как нарушение функции щитовидной железы (недостаточное потребление йода) у беременных женщин, в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; в 23 процентах случаев приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода; в 68,2 процента - к перинатальной энцефалопатии, новорожденные в два раза чаще страдают пролонгированной гипербилирубинемией, гнойно-септическими заболеваниями, в 17-25 процентах случаев встречаются внутриутробные аномалии развития плода, такие как гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна; в 50 процентах возникают осложнения в родах и послеродовом периоде. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, которые возникают преимущественно в перинатальный период.

Изложенное влияет на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области за 2004 год составил 304,5 на 1000 (1999 год - 264,9, 2003 год - 307,4).

В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда.

В Ленинградской области удельный вес детей с патологией щитовидной железы в 2001 году составлял 43,2 процента среди всей эндокринной патологии, что может являться следствием йоддефицита у матери во время беременности и в период грудного вскармливания. Проявлениями йоддефицита у детей являются более частые заболевания, склонность к хроническим заболеваниям, отставание в физическом и умственном развитии. Проведение профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей позволило снизить заболевания щитовидной железы у детей на 5,3 процента, что обеспечит экономическую эффективность в 20 тысяч рублей. Снизился на 50 процентов врожденный гипотиреоз (за 2004 год зарегистрировано рождение одного ребенка с данной патологией).

С целью дальнейшего снижения удельного веса патологических родов, невынашивания, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей в программу заложена закупка йодзамещающих препаратов.

Несмотря на некоторое снижение, показатель невынашивания сохраняется на высоком уровне, в 2004 году он составил 6 процентов, удельный вес преждевременных родов - 3,3 процента (2003 год - 6,5 и 3,6 процента соответственно). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Неразрывно связаны с этой проблемой профилактика йоддефицитных заболеваний, совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных, оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Неблагоприятным фоном является рост социально обусловленных заболеваний-инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, наркоманию, алкоголизм, в том числе у беременных. В 2004 году в акушерских стационарах области родоразрешены 94 ВИЧ-инфицированных беременных, что на 38,3 процента выше, чем в 2003 году (в 2001 году - 21, в 2003 году - 58).

Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет в области наметилась положительная тенденция к стабилизации этого показателя. В структуре смертности матерей ведущими причинами остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, септические осложнения. Сохраняется высокий уровень кровотечений в родах в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.

Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин, ее материально-техническое оснащение в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи, половому воспитанию, внедрение системы информационного обеспечения населения по вопросам безопасности материнства.

Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обуславливающие материнскую смертность, и перинатальные потери являются основанием продолжения реализации комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера в рамках целевой программы, направленных на сохранение репродуктивного здоровья женщин и рождение здоровых и желанных детей.

1.8. Обоснование подпрограммы "Развитие Ленинградского областного
государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая
больница"

С открытием в 1988 году Ленинградской областной детской клинической больницы (с 1997 года - Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница" (далее - областная детская клиническая больница) появилась возможность оказания специализированной медицинской помощи детскому населению Ленинградской области. К основным функциям областной детской клинической больницы следует также отнести организационно-методическую помощь областным лечебно-профилактическим учреждениям.

Ежегодно стационарную помощь получают более 9000 детей области, а консультативную в поликлинике - до 50000 детей. По итогам 2004 года число пролеченных больных составило по плану 9002, фактически - 10313 (114,5 процента); число консультаций в поликлинике по плану 49000, фактически - 49114 (100,2 процента).

В своей работе областная детская клиническая больница испытывает ряд трудностей, поэтапное устранение которых приведет к качественному улучшению оказания медицинской помощи детям. Решая проблемы, Правительство Ленинградской области с 1997 года осуществляет финансирование мероприятий по развитию областной детской клинической больницы в рамках региональной целевой программы. В настоящее время реализуется программа, утвержденная областным законом на 2004-2007 годы, финансирование которой за 2004 год составило 18,7 млн. руб.

В 2004 году выполнен капитальный ремонт помещений, отделения патологии новорожденных, отделения оториноларингологии, аптеки больницы, лаборатории молекулярной генетики, что составило в общей сложности 3000 кв. м. Это позволит улучшить условия пребывания больных, а также повысит качество оказания медицинской помощи и расширит виды диагностических услуг. Приобретено оборудование:

на отделение микрохирургии глаза - широкопольная цифровая ретинальная камера "РЕТКАМ 120", предназначенная для контактного (через роговицу) исследования глазного дна у детей, в том числе у детей первых месяцев жизни при ретинопатии недоношенных (это заболевание сейчас является основной причиной инвалидизации детей по зрению). В настоящее время аппарат работает с полной нагрузкой (4 дня в неделю). Применение данного метода исследования позволит на ранних стадиях оценить динамику процесса, эффективность проводимой терапии и тем самым значительно снизить угрозу потери зрения. Эффективность проводимой терапии в комплексе с ранее приобретенным оборудованием позволит на 15 процентов снизить инвалидизацию;

на отделение лабораторной диагностики - анализатор газов крови и электролитов "OMNI-S", дающий возможность проведения более точного анализа жизненно важных показателей кислотно-основного состояния организма. Данные исследования необходимы при проведении реанимационных мероприятий, а также для больных с тяжелым поражением органов дыхания. Аппарат освоен и в настоящее время с полной нагрузкой используется;

на отделение функциональной диагностики в ноябре 2003 года получен аппарат для исследований мочевыводящей системы. За время работы в 2004 году проведено 742 исследования, эффект за 2004 год составил 218,1 тыс. руб. Использование данного оборудования кроме экономического эффекта имеет большое социальное значение, так как ранее жителям Ленинградской области приходилось оплачивать данное исследование в лечебно-диагностических учреждениях Санкт-Петербурга из личных средств;

на отделение реанимации и интенсивной терапии, экстренной и планово-консультативной помощи, отделение анестезиологии - следящая аппаратура за основными жизненно важными параметрами больного, открытое реанимационное место для новорожденных - "Бебитерм 8010", аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных - "Бебилог 8000". Данная аппаратура предназначена для снижения риска летальных исходов при патологии новорожденных;

операционный блок - эндовидеокомплекс для лапароскопической хирургии, предназначенный для выполнения оперативного лечения детей:

с нейрохирургической патологией (замена шунтирующих мероприятий) уменьшит сроки пребывания в отделении на 15-25 процентов, исчезнет необходимость реанимации, сократятся расходы на медикаментозное обеспечение (стоимость одного шунта около 2100 рублей). Расходы на лечение в среднем 10 больных в год уменьшатся на 64,5 тысячи рублей,

с травматологической патологией (артроскопия), применение данного комплекса приведет к снижению среднего срока лечения на 15,2 процента (экономический эффект 60 тысяч рублей).

В 2004 году показатель госпитальной летальности составил 0,2 процента, в 2003 - 0,3 процента. За 2004 год сократилось число предоперационных койко-дней на 0,6, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 86 тысяч рублей. Сократились сроки пребывания больного в соматическом отделении на 3-4 дня, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 166,8 тысячи рублей, в отделении микрохирургии глаза - на 2 дня, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 721 тысяча рублей. За годы реализации программы приобретено 40 процентов необходимого медицинского оборудования, в настоящее время требуется дальнейшее оснащение учреждения современным лечебно-диагностическим оборудованием, что позволит в полном объеме и на современном уровне выполнять диагностические и лечебные мероприятия в стенах больницы. Это в первую очередь касается диагностики и лечения заболеваний сердца и крупных сосудов, хирургического лечения пороков развития пищеварительной трубки и кишечной непроходимости у новорожденных, "малой" кардиохирургии, врожденных заболеваний глаз и слухоулучшающих операций.

В настоящее время не решен вопрос материально-технического и финансового обеспечения выездной работы. Анализ ситуации показывает, что потребность в этом виде деятельности специалистов областной детской клинической больницы остро необходима. Число выездов консультативной бригады врачей в 1999 году составило 269 (осмотрен 4331 ребенок), в 2002 году число выездов составило 256 (осмотрено 1748 детей), в 2003 году число выездов составило 214 (осмотрено 2717 детей), в 2004 году число выездов - 200 (осмотрено 3158 детей). Специалистами областной детской клинической больницы выявлено, что среди детей, прошедших осмотр, более 20 процентов нуждаются в стационарном обследовании и лечении. В настоящее время осуществлять такой вид медицинской помощи для больницы становится затруднительным из-за большой загрузки врачей поликлиники и стационара. Для комплексного решения вопроса консультативно-диагностической помощи детскому населению в области необходимо создание постоянно действующей специализированной выездной бригады врачей, оснащенной необходимой медицинской аппаратурой. Решение этого вопроса приблизит квалифицированную медицинскую помощь к областным жителям, снимет острые проблемы нехватки узконаправленных специалистов, а также принесет значительный социальный эффект.

1.9. Обоснование подпрограммы "Переоснащение центральных районных и
городских больниц"

В настоящее время серьезной проблемой при организации медицинской помощи населению становится состояние медицинской техники, применяемой в учреждениях здравоохранения Ленинградской области для реализации медицинских методик профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации. Решение задач обеспечения качества, эффективности, безопасности оказания медицинских услуг населению непосредственно связано с обеспечением качества, эффективности, безопасности применяемой для этих целей медицинской техники отечественного и зарубежного производства.

Многие муниципальные учреждения здравоохранения не располагают финансовыми возможностями для приобретения медицинского оборудования и оплаты услуг по техническому обслуживанию аппаратуры, что приводит к снижению срока службы приборов, недостоверности диагностических показаний и снижению качества лечебно-диагностического процесса.

Парк изделий медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения Ленинградской области, составляет около 30 тысяч единиц. При этом по экспертным оценкам до 50 процентов медицинской техники выработали установленные сроки эксплуатации, а некоторые - два срока и более.

56 процентов рентгеновской техники в лечебно-профилактических учреждениях области установлено до 1992 года, причем 34 процента аппаратов установлено 15 и более лет назад. В повседневной практике имеется острый дефицит современных, отечественных, относительно дешевых, надежных рентгенографических аппаратов, в том числе для цифровой рентгенографии - цифровых флюорографов.

Исходя из количества и характера анестезиологических пособий, выполняемых в большинстве центральных районных больниц Ленинградской области, контингента тяжелых больных, получающих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, анестезиологическая и реанимационная служба крайне нуждается в оснащении современным оборудованием.

Для оказания анестезиологической и реанимационной помощи большинству пациентов необходимы аппараты РО-6-06 и РО-06-04, ФАЗА;

для оказания качественной анестезиологической помощи пациентам с высоким риском необходима наркозно-дыхательная аппаратура класса "Fabius";

для отделений функциональной диагностики в центральных районных больницах вместо отечественных одноканальных электрокардиографов предусмотрено приобретение импортных многоканальных электрокардиографов, так как они портативны, надежны в эксплуатации, имеют автономное питание, что позволяет использовать их в палатах и на выезде.

С учетом принципов организации кардиологической помощи (единство подходов к диагностике и лечению, стандартизация и использование телеконсультаций), а также того, что в районах необходимо оказывать квалифицированную помощь при острых блокадах сердца, предполагается оснащение кардиологической службы муниципальных образований аппаратурой и расходными материалами для проведения временной трансвенозной электрокардиостимуляции.

До 80 процентов лабораторной техники имеет стопроцентный износ, практически отсутствуют современные автоматические анализаторы. В рамках программы предусматривается обновление лабораторной техники, не подлежащей ремонту или морально устаревшей, тем самым расширяются возможности лабораторной диагностики: гормональные исследования, диагностика острого инфаркта миокарда, болезней крови, инфекционных заболеваний и др. Оснащение лабораторий поможет приблизить качественную лабораторную диагностику к населению, имеющему ограниченные возможности для выезда в областные лечебные учреждения для обследования.

В рамках региональной целевой программы "Переоснащение центральных районных больниц", реализуемой с 2002 года, для лечебно-профилактических учреждений области за счет средств областного бюджета уже приобретено 11 цифровых флюорографов, более 20 рентгендиагностических аппаратов, 78 единиц наркозно-дыхательной аппаратуры, 45 биохимических и гематологических анализаторов, 11 лапароскопических стоек, 5 аппаратов УЗИ, более 70 электрокардиографов, 16 комплектов для врачей общей практики и др.

Кроме того, при взаимодействии с комитетом по информационной политике и телекоммуникациям Ленинградской области в рамках региональной целевой программы "Электронная Ленинградская область" предусматривается создание комплекса информационных систем по развитию направления "телемедицина". В 2004 году создана телекоммуникационная составляющая, приобретено оборудование для создания центрального ядра системы телемедицины на базе Ленинградской областной клинической больницы и пунктов телемедицины в Кингисеппской центральной районной больнице и МСЧ N 38 (г. Сосновый Бор). В 2005-м и в последующие годы планируется создание (по мере реализации каналов) телемедицинских пунктов в центральных районных больницах и телемедицинских центров в областной детской клинической больнице и Ленинградском областном онкологическом диспансере. Это позволит приблизить оказание специализированной консультативной медицинской помощи к населению отдаленных районов Ленинградской области. Конкретный перечень центральных районных больниц, в которых планируется организовать телемедицинские пункты, будет уточняться ежегодно по мере реализации каналов связи.

В настоящее время в Российской Федерации и в Ленинградской области сложилась напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности населения. По данным Петрокомстата, показатель смертности увеличился с 1252,4 на 100 тысяч населения в 1990 году до 2028,1 в 2004 году. Причиной смерти чаще всего являются болезни системы кровообращения (доля в структуре смертности составляет 59,6 процента).

В рамках подпрограммы предполагается за счет средств областного бюджета оснастить кабинеты доврачебного приема оборудованием для выявления артериальной гипертонии, амбулаторно-поликлиническую службу, скорую медицинскую помощь - оборудованием для дистанционных ЭКГ-консультаций. В целях обеспечения высококвалифицированного клинико-электрокардиографического консультирования в круглосуточном режиме в Ленинградском областном кардиологическом диспансере планируется разместить центральную станцию для приема электрокардиограмм по телефону. В лечебно-диагностическом процессе диспансера указанное оборудование использоваться не будет, без связи с центральной станцией передатчики использоваться не могут.

Кроме того, предполагается обеспечить эффективный мониторинг за состоянием здоровья населения и системы здравоохранения, разработать и внедрить автоматизированную систему "Поликлиника в Ленинградской области" в 2006 году во всех поликлиниках Ленинградской области.

Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 277,8 млн. руб., в том числе за счет средств областного бюджета - 252,7 млн. руб., местных бюджетов - 84 млн. руб., прочих источников - 4,8 млн. руб.

Внедрение современной лечебно-диагностической аппаратуры позволит сократить сроки обследования больных, быстрее устанавливать диагноз заболевания и начинать комплексное, полноценное лечение. В комплексе эти мероприятия могут привести к снижению средних сроков пребывания больного на койке в стационаре на 0,1-0,2 дня, обеспечив экономический эффект в сумме около 20 млн. руб. в год, дополнительно провести обследование и лечение около 5 тысяч человек в год.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз раздел 1 настоящей Программы дополнен подразделом 1.10

1.10. Обоснование подпрограммы "Профилактика и лечение болезней
системы кровообращения"

В настоящее время в Российской Федерации и в Ленинградской области сложилась напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности населения.

По данным оперативной отчетности лечебно-профилактических учреждений лидирующие причины смертности населения Ленинградской области в 2005 году следующие:

Причина смерти	Число умерших (человек)	Показатель смертности на одну тысячу населения	Доля в структуре смертности (процентов)
Всего	31630	19,07	100
Болезни системы кровообращения	18839	11,36	59,6
Внешние причины (травмы, отравления)	4499	2,71	14,2
Новообразования	3650	2,2	11,5

По данным оперативной отчетности за 9 месяцев 2006 года случаи смерти от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) составляют 59,9 процента от всех случаев смерти, что несколько выше общероссийского показателя (57 процентов).

Таким образом, среди всех причин смерти БСК являются одной из самых частых и, соответственно, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в целом.

По данным Петрокомстата на долю инфаркта миокарда приходится 4,5 процента причин смерти, мозгового инсульта - 21,4 процента, хронических сосудистых заболеваний мозга - 18,2 процента, на хроническую ишемическую болезнь, ее осложнения и прочие поражения сердца - 51,3 процента.

Иными словами, наибольшее число смертей от БСК наступает в результате сердечной недостаточности, которая является осложнением самых распространенных заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

При анализе контингента умерших от БСК можно выделить группы условно предотвратимых смертей (число которых может быть снижено путем совершенствования как профилактики, так и организации оказания помощи заболевшим и лечебно-диагностических мероприятий) и непредотвратимых смертей, влияние на которые возможно лишь через профилактические мероприятия.

Например, при анализе случаев смерти от инфаркта миокарда вне стационаров обращает на себя внимание тот факт, что по данным годового отчета районных терапевтов, из числа случаев, обстоятельства наступления смерти при которых известны, 91,6 процента больных умерли до оказания медицинской помощи, чаще всего не обращаясь за ней. Резервы собственно лечебной помощи этому контингенту больных почти исчерпаны, поскольку в большинстве случаев она не оказывалась. Таким образом, снижение смертности от инфаркта миокарда в этой группе больных возможно только в основном за счет профилактических мероприятий.

Вместе с тем применение таких методов лечения, как тромболизис, позволяет снизить больничную летальность на три-пять процентов.

Аналогичная ситуация имеет место и в отношении других болезней системы кровообращения.

Одним из путей снижения летальности от БСК может стать организация реабилитационных мероприятий при острых нарушениях мозгового кровообращения, оптимизация оказания помощи на дому этой и другим группам больных.

В настоящее время общепризнано, что снижение смертности от БСК немыслимо без проведения активной профилактики. Профилактика - одна из функций амбулаторно-поликлинических учреждений.

Профилактика БСК основывается на концепции факторов риска. Это особенно важно, так как причины БСК полностью не установлены.

Главными факторами риска БСК служат повышенное артериальное давление (артериальная гипертония), сахарный диабет и нарушения обмена жиров.

Эти факторы риска сами по себе уже являются заболеваниями. Но в силу того, что они протекают малосимптомно или бессимптомно, пациенты не склонны придавать им должное значение, а часто и вовсе не знают о том, что больны и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью. Иными словами, важнейшая часть профилактики БСК - активное выявление ранних стадий заболевания и их факторов риска.

По данным доклада экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям артериальной гипертензией страдает около 40 процентов взрослого населения. При этом информированы о наличии заболевания менее половины, а эффективное лечение получают пять-семь процентов от общего числа больных.

Ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и в лечении ее неосложненных форм отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

Для активного выявления факторов риска БСК должна существовать специальная организационная система. Такая система в настоящее время создается и состоит из сети кабинетов доврачебного приема и сети школ кардиологического больного.

Несмотря на принимаемые меры по оснащению лечебно-профилактических учреждений в организации помощи пациентам с артериальной гипертензией остается много нерешенных проблем, например:

кабинеты доврачебного приема требуют дополнительного оснащения, которое позволило бы обследовать за короткое время большое количество пациентов, оперативно определять уровень сахара крови, холестерина;

необходимо обследовать не только часть населения, обращающуюся в поликлиники, но и остальных (проводить скриннинги на предприятиях, измерение артериального давления в общественных местах и пр.);

школы здоровья для больных БСК также нуждаются в дополнительном оснащении;

отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.

Кардиологические стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения не полностью оснащены современным диагностическим оборудованием, испытывают острую нужду в современных сердечно-сосудистых препаратах (потребность в тромболитиках, например, удовлетворяется не более чем на 10 процентов). В то же время именно тромболизис, коронарная ангиопластика, коронарное стентирование позволяют достичь наименьшей летальности от острого инфаркта миокарда, его ближайших и отдаленных последствий. Для успешного проведения этих мероприятий решающую роль играет своевременная диагностика инфаркта миокарда и максимально быстрая госпитализация, для чего создается система телеметрических клинико-электрокардиографических консультаций (передача ЭКГ по каналам связи).

При разработке подпрограммы учитывались рекомендации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения по борьбе с артериальной гипертонией, предложения федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти Ленинградской области.".

2. Цели и задачи Программы

Целями Программы являются: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера в Ленинградской области, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, улучшение качества жизни больных с заболеваниями социального характера; обеспечение раннего выявления заболеваний социального характера, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новейших медицинских технологий, уменьшение влияния неблагоприятных последствий заболеваний социального характера на состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного, рождение здорового ребенка.

2.1. Цели подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

Достижение и поддержание высокого (не менее 95 процентов) уровня охвата профилактическими прививками детей;

снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;

обеспечение эпидемического благополучия по полиомиелиту, недопущение случаев заболеваний, вызванных "диким" вирусом полиомиелита;

профилактика заболеваний вирусным гепатитом В всех новорожденных, а также детей, в семьях которых есть носители, недопущение случаев заболевания среди медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, подростков;

предупреждение заболеваемости врожденной краснухой.

2.2. Цели подпрограммы "Профилактика и снижение заболеваемости
туберкулезом"

Реализация комплекса профилактических и лечебных мероприятий, способных обеспечить необходимый уровень защиты общества от дальнейшего распространения туберкулезной инфекции и стабилизацию показателей распространенности заболевания среди различных категорий населения с тенденцией дальнейшего снижения.

2.3. Цели подпрограммы "Онкология"

Снижение смертности населения от онкологических заболеваний.

2.4. Цели подпрограммы "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
(Анти-ВИЧ/СПИД)"

Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди населения, сохранение здоровья и трудоспособности молодежи и лиц репродуктивного возраста;

повышение качества медицинской помощи зараженным ВИЧ-инфекцией и больным СПИДом;

предотвращение случаев заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях.

2.5. Цели подпрограммы "Совершенствование психиатрической помощи"

Создание условий для реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

2.6. Цели подпрограммы "Совершенствование организации скорой
медицинской помощи"

Повышение доступности и эффективности скорой медицинской помощи населению Ленинградской области.

2.7. Цели подпрограммы "Безопасное материнство и детство"

Принятие комплекса дополнительных мер государственной поддержки, направленных на создание условий для охраны здоровья матери и рождение здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья, профилактику и снижение абортов, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 2.8 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

2.8. Цели подпрограммы "Развитие Ленинградского областного
государственного учреждения здравоохранения
"Детская клиническая больница"

Улучшение и доступность высокоспециализированной медицинской помощи детям Ленинградской области.

2.9. Цели подпрограммы "Переоснащение центральных районных и
городских больниц"

Создание условий для улучшения качества медицинской помощи населению, роста интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз раздел 2 настоящей Программы дополнен подразделом 2.10

2.10. Цели подпрограммы "Профилактика и лечение болезней
системы кровообращения"

Комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных, перенесших инсульт; снижение заболеваемости и смертности населения от БСК.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

укрепление и развитие материально-технической базы фтизиатрической, онкологической, психиатрической служб, территориального центра по борьбе со СПИДом, областной детской клинической больницы, станций и отделений скорой медицинской помощи, родовспомогательных учреждений, центральных районных и городских больниц;

проведение и совершенствование мероприятий по профилактике заболеваний социального характера, создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний социального характера, вопросам здорового образа жизни;

совершенствование эпидемиологического надзора за заболеваниями социального характера;

обеспечение раннего выявления заболеваний социального характера, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новейших медицинских технологий, уменьшение влияния неблагоприятных последствий заболеваний социального характера на состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного;

повышение профессиональных знаний медицинских работников по профилактике, раннему выявлению, диагностике, лечению и реабилитации заболеваний социального характера.

3. Основные мероприятия Программы

Основными мероприятиями Программы являются:

Развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений:

строительство, капитальный и текущий ремонт (строительные и ремонтные работы - продолжение ранее начатых; вся необходимая проектно-сметная документация имеется);

приобретение технологического оборудования, автотранспорта.

Совершенствование методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения заболеваний социального характера:

совершенствование системы профилактики заболеваний социального характера;

оснащение лечебно-профилактических учреждений изделиями медицинской техники, расходными материалами;

приобретение лекарственных, иммунобиологических препаратов, средств контроля.

Повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера.

3.1. Основные мероприятия подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

В рамках реализации подпрограммы "Вакцинопрофилактика" запланировано:

а) обеспечение лечебно-профилактических учреждений иммунобиологическими препаратами для проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям (обеспечение муниципальных образований проводится с учетом плотности населения, эпидемиологической обстановки в соответствии с заявками муниципальных лечебно-профилактических учреждений);

б) информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: подготовка и издание санитарно-просветительных материалов, публикаций в печати и выступлений по телевидению и радио обеспечит заинтересованность родителей в проведении прививок и сведет к минимуму отказ от вакцинации;

в) совершенствование государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий: подготовка и распространение оперативной эпидемиологической информации, информационных бюллетеней, аналитических обзоров эпидемиологической обстановки, создание в лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях госсанэпиднадзора единой компьютерной сети по планированию и учету профилактических прививок, использование при проведении мониторинга состояния коллективного иммунитета среди населения области к отдельным инфекциям единой системы серологических исследований и единых эпидемиологических критериев оценки иммунопрофилактической работы;

г) создание эффективной системы транспортировки вакцин предусматривает обеспечение складов районного уровня, прививочных кабинетов холодильным оборудованием, термоконтейнерами для хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов, использование термоиндикаторов для осуществления контроля за соблюдением режима "холодовой цепи";

д) подготовка медицинских кадров по вопросам иммунопрофилактики: на базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института детских инфекций педиатров, невропатологов, аллергологов (ежегодно 5-6 врачей); повышение квалификации и сертификация врачей-эпидемиологов центров госсанэпиднадзора на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (ежегодно 10 врачей-эпидемиологов); ежегодное проведение областных конференций и рабочих совещаний эпидемиологов, педиатров, инфекционистов и терапевтов по проблемам вакцинопрофилактики; организация и проведение на базе областной клинической больницы курсов усовершенствования медицинских сестер и фельдшеров прививочных кабинетов, школ и фельдшерско-акушерских пунктов (ежегодно 10-12 медицинских сестер); проведение учебных курсов по подготовке работников, занимающихся вопросами хранения, транспортировки и использования вакцин массового применения ("холодовая цепь").

3.2. Основные мероприятия подпрограммы "Профилактика и снижение
заболеваемости туберкулезом"

В рамках реализации подпрограммы "Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом" предусмотрено:

а) укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы: проведение текущего и капитального ремонтов противотуберкулезных учреждений; введение в строй в 2005 году туберкулезной больницы на 150 коек в городе Тихвине, приобретение медицинского и технологического оборудования;

б) обеспечение эффективности профилактических флюорографических осмотров за счет внедрения цифровой флюорографии;

в) совершенствование системы мониторинга лечения больных туберкулезом на стационарном и амбулаторном этапах;

г) интенсификация противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

д) организация непрерывного мониторинга лекарственного обеспечения туберкулезных учреждений специфическими препаратами и современными антибиотиками широкого спектра действия;

е) проведение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с распространением туберкулеза, в необходимом объеме;

ж) повышение квалификации медицинских кадров для обеспечения эффективной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом (ежегодно около 70 работников фтизиатрической службы).

3.3. Основные мероприятия подпрограммы "Онкология"

В рамках реализации подпрограммы "Онкология" планируется:

а) укрепление материально-технической базы Ленинградского областного онкологического диспансера: проведение текущего и капитального ремонтов, оснащение медицинским оборудованием;

б) обеспечение онкологических больных лекарственными средствами;

в) повышение квалификации медицинских работников онкологической службы (ежегодно около 30 человек).

3.4. Основные мероприятия подпрограммы "Предупреждение
распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)"

В рамках реализации подпрограммы "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)" планируется:

а) создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ/СПИДа, в том числе:

разработка, издание и распространение санитарно-просветительных материалов по профилактике ВИЧ-инфекции, адаптированных к различным группам населения, создание и трансляция по государственным каналам телевидения и радиовещания тематических передач по проблеме ВИЧ/СПИДа, распространение видеофильмов и видеоклипов для трансляции по каналам местного телевидения;

широкое внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений консультаций на индивидуальной анонимной основе, развитие добровольного тестирования, организация и проведение кампаний по пропаганде здорового образа жизни и профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи, внедрение и реализация специальных профилактических программ для лиц с наиболее высоким риском заражения, распространение оперативной эпидемиологической информации;

б) обеспечение безопасности донорской крови, органов и тканей путем проведения карантина донорской крови и ее препаратов, внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов дезинфекции, приобретение для персонала лечебно-профилактических учреждений, работающего в условиях высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией, защитной одежды и профилактических препаратов;

в) обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа;

г) приобретение лекарственных и диагностических препаратов;

д) дооснащение оборудованием лабораторий СПИДа;

е) совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;

ж) подготовка медицинских кадров по вопросам диагностики, лечения ВИЧ-инфекции (ежегодно около 170 человек);

з) строительство инфекционной больницы в городе Любань Тосненского района (проектно-сметная документация имеется).

3.5. Основные мероприятия подпрограммы "Совершенствование
психиатрической помощи"

В рамках подпрограммы "Совершенствование психиатрической помощи" предусмотрено:

а) проведение строительных и ремонтных работ в психиатрических учреждениях;

б) оснащение современным технологическим оборудованием (кухня, прачечная, санитарные блоки, палаты) значительно улучшит условия содержания больных; приобретение автотранспорта для своевременной и адресной госпитализации психически больных;

в) улучшение качества диагностики и лечения психических заболеваний: приобретение медицинского оборудования;

г) создание локальной компьютерной сети;

д) подготовка кадров в области психиатрии (подготовка в 2005 году 10 психотерапевтов, 8 психологов; в 2006 году - 10 психиатров, 5 психологов, 10 психотерапевтов, 7 социальных работников; повышение квалификации 10 психиатров, 10 психотерапевтов).

3.6. Основные мероприятия подпрограммы "Совершенствование организации
скорой медицинской помощи"

В рамках подпрограммы "Совершенствование организации скорой медицинской помощи" предусмотрено:

а) дооснащение салонов санитарного автотранспорта скорой медицинской помощи медицинским оборудованием в соответствии с требованиями отраслевого стандарта;

б) внедрение компьютерных технологий управления и статистической обработки данных;

в) совершенствование системы обучения основам первой медицинской и реанимационной помощи: ежегодная подготовка 800 не медицинских работников, наиболее часто сталкивающихся с неотложными состояниями у пострадавших (пожарные, работники государственной автоинспекции, управления внутренних дел);

г) поэтапное обновление имеющегося санитарного транспорта с учетом его износа;

д) повышение квалификации медицинского персонала службы скорой медицинской помощи (ежегодное обучение 120 врачей и 700 специалистов среднего медицинского персонала станций и отделений скорой медицинской помощи).

3.7. Основные мероприятия подпрограммы "Безопасное материнство и
детство"

В рамках подпрограммы "Безопасное материнство и детство" предусмотрено:

а) совершенствование организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи: проведение работы в соответствии с федеральными стандартами качества оказания медицинской помощи во время беременности, родов, в послеродовом периоде, гинекологической помощи детям и подросткам; дальнейшее развитие консультативно-диагностических служб, дневных стационаров с расширением акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях; специализированные виды медицинской помощи (профилактика и ранняя диагностика врожденных пороков развития, медико-генетическое обследование);

б) оснащение родовспомогательных учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой (наркозно-дыхательными аппаратами для новорожденных, операционным эндоскопическим оборудованием), оснащение медико-генетического центра;

в) обеспечение "безопасных родов" (закупка простагландинов), проведение профилактического лечения йоддефицитных заболеваний с целью снижения мертворождаемости, пренатальной и младенческой смертности, гестозов, осложнений во время беременности и родов. Закупка сурфактантов с целью снижения перинатальной и младенческой смертности среди недоношенных и маловесных новорожденных. С целью внедрения современных эффективных методов профилактики абортов предусматривается обеспечение средствами гормональной контрацепции населения групп социального риска (подростки, малообеспеченные, безработные, инвалиды) из средств муниципального бюджета;

г) совершенствование подготовки и повышение квалификации медицинских кадров: повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала (80 человек ежегодно) по вопросам оказания неотложной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, внедрению новых перинатальных и семейно-ориентированных технологий; по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин, инфекций, передающихся половым путем, и т.д.; осуществление работы по сертификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здоровья; повышение роли и статуса средних медицинских работников, включение в их деятельность вопросов профилактики абортов, современных технологий подготовки семьи к беременности и родам;

д) обеспечение информированности населения по вопросам безопасности материнства и здоровья женщин:

по проблеме здоровья женщины и безопасного материнства на основе ведущих факторов, влияющих на материнскую заболеваемость и смертность, обратив особое внимание на проблемы репродуктивного здоровья подростков, предупреждение абортов, инфекций, передаваемых половым путем;

по вопросам создания здоровой семьи, подготовки к рождению ребенка, безопасных родов, грудного вскармливания;

е) завершение строительства детского больничного комплекса в городе Кириши.

3.8. Основные мероприятия подпрограммы "Развитие Ленинградского
областного государственного учреждения здравоохранения "Детская
клиническая больница"

В рамках подпрограммы "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" предусмотрено:

а) проведение комплексного ремонта отделений стационара и вспомогательных служб;

б) оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием;

в) создание центра микрохирургии глаза для комплексного обследования и оперативного лечения всех патологий у детей;

г) внедрение современных видов диагностики и лечения нейрохирургической, ортопедотравматологической патологии и эндонозальной хирургии с помощью эндовидеоаппаратуры;

д) организация комплекса технических средств по проведению динамического наблюдения в реальном масштабе времени за детьми группы риска на этапе центральная районная больница - реанимобиль - отделение экстренной планово-консультативной помощи областной детской клинической больницы;

е) создание консультативно-диагностической бригады врачей на постоянной основе с соответствующим материально-техническим обеспечением.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 3.9 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

3.9. Основные мероприятия подпрограммы "Переоснащение центральных
районных и городских больниц"

В рамках подпрограммы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" планируется:

а) оснащение и переоснащение лечебно-профилактических учреждений изделиями медицинской техники с учетом приоритетных направлений, прочим оборудованием, автотранспортом;

б) внедрение телемедицинских технологий;

в) осуществление ремонтных работ в центральных районных и городских больницах.

г) разработка и внедрение автоматизированной компьютерной системы "Поликлиника в Ленинградской области".

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз раздел 3 настоящей Программы дополнен подразделом 3.10

3.10. Основные мероприятия подпрограммы "Профилактика и лечение
болезней системы кровообращения"

В рамках подпрограммы "Профилактика и лечение болезней системы кровообращения" предусмотрено:

а) создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по первичной профилактике артериальной гипертонии, профилактике инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности;

б) проведение мероприятий среди населения по профилактике, ранней диагностике и лечению бессимптомных и малосимптомных стадий БСК и их факторов риска, организация скриннингов работающих контингентов на промышленных предприятиях и в бюджетных организациях;

в) подготовка и издание новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией;

г) разработка и внедрение системы учета больных артериальной гипертонией и больных с ее осложнениями, в том числе:

оснащение лечебно-профилактических учреждений средствами автоматического измерения артериального давления различной модификации,

создание на базе лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня баз данных по больным с БСК и их факторами риска;

д) создание новых и совершенствование имеющихся систем оперативного мониторинга эпидемиологии и качества оказания помощи при БСК и проведение клинико-организационных исследований (регистр инфаркта миокарда, мониторинг работы скорой помощи);

е) укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений (первичное звено) и учреждений терапевтической и кардиологической служб, в частности, совершенствование системы дистанционной передачи ЭКГ по каналам связи;

ж) повышение эффективности лечения БСК и реабилитации больных с их осложнениями (нарушениями мозгового кровообращения) на основе внедрения современных методов, обеспечение тромболитиками, организация и оснащение неврологических реабилитационных отделений;

з) повышение квалификации медицинских работников в области превентивной кардиологии, совершенствование системы повседневных форм повышения квалификации медицинских работников и системы последипломного образования в области практической кардиологии, методик работы с пациентами (школы кардиологического больного).

4. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации Программы

Социальная эффективность Программы заключается:

в улучшении демографической ситуации в Ленинградской области за счет снижения смертности от заболеваний социального характера, а также в увеличении рождаемости, восстановлении репродуктивного здоровья населения;

в сохранении трудового потенциала;

в стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваниям социального характера, что позволит остановить рост заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, инфекционными болезнями, управляемыми средствами специфической профилактики (включая сведение до единичных случаев заболеваемости дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, врожденной краснухой);

в улучшении диагностики онкологических заболеваний при профилактических осмотрах, снижении уровня смертности на первом году установления диагноза;

в обеспечении интенсивности лечебно-диагностического процесса;

в формировании здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей;

в повышении квалификации кадрового состава здравоохранения.

Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов на профилактику, диагностику, лечение заболеваний социального характера и реабилитацию больных, сохранение репродуктивного здоровья, что по экспертным оценкам составит 3600000 тысяч рублей (ежегодно около 900000 тысяч рублей).

4.1. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

Ежегодное обеспечение стабильного охвата профилактическими прививками детского населения на уровне 95 процентов и выше;

снижение заболеваемости дифтерией до единичных случаев (ежегодно 4-5 случаев) и предупреждение летальных исходов от этой инфекции; снижение заболеваемости коклюшем и эпидемическим паротитом до 5 случаев на 100 тысяч населения и ниже ежегодно, предупреждение заболеваемости врожденной краснухой;

снижение заболеваемости природно-очаговыми инфекциями до уровня спорадических случаев;

ежегодное повышение квалификации около 100 медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики;

обеспечение экономического эффекта в сумме около 120 000 тысяч рублей за счет сокращения ущерба, наносимого инфекционными заболеваниями (ежегодно около 30 000 тысяч рублей).

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 4.2 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4.2. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом"

Снижение распространенности туберкулеза: в 2005 году до 184,0 на 100 тысяч населения; в 2006 году - до 140,0; в 2007 году - до 135,0; в 2008 году до 130,0 на 100 тысяч населения;

повышение качества, своевременности диагностики и эффективности лечения туберкулеза:

охват туберкулинодиагностикой детей: в 2005 году - 93 процента; в 2006 году - 93,5 процента; в 2007 году - 94,4 процента; в 2008 году - 95 процентов;

проведение бактериоскопического обследования мокроты больных, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения области с жалобами на длительный кашель с мокротой;

увеличение процента выявления туберкулеза при профилактических осмотрах взрослых: в 2005 году - до 47 процентов; в 2006 году - до 48 процентов; в 2007 году - до 49 процентов; в 2008 году - до 50 процентов;

уменьшение частоты фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания: в 2005 году - до 58 процентов; в 2006 году - до 57 процентов; в 2007 году - до 56 процентов; в 2008 году - до 55 процентов;

увеличение частоты закрытия полости распада: в 2005 году - до 59 процентов; в 2006 году - до 60 процентов; в 2007 году - до 62 процентов; в 2008 году - до 65 процентов;

увеличение частоты прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных в 2005 году до 70,5 процента; в 2006 году - до 65,0; в 2007 году - до 66,0; в 2008 году до 67,0 процента;

снижение первичной инвалидности по туберкулезу: в 2005 году до 1,6 на 10 тысяч населения; в 2006 и 2007 годах - до 1,55; в 2008 году - до 1,5 на 10 тысяч населения;

прекращение роста смертности от туберкулеза и ее снижение: в 2005 году до 19,0 на 100 тысяч населения, в 2006 году - до 18,5; в 2007 году - до 18,0; в 2008 году - до 17,5 на 100 тысяч населения;

ввод в эксплуатацию в 2005 году туберкулезной больницы на 150 коек в городе Тихвине;

ежегодное повышение квалификации около 70 медицинских работников фтизиатрической службы.

4.3. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Онкология"

Повышение показателя выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах: в 2005 году - до 11,9 процента; в 2006 году - до 12 процентов; в 2007 году - до 12,3 процента; в 2008 году - до 12,5 процента;

увеличение числа впервые выявленных больных первой и второй стадий заболевания: в 2005 году до 42,9 процента; в 2006 году - до 43 процентов; в 2007 году - до 43,5 процента; в 2008 году - до 44 процентов;

снижение смертности в течение первого года после установления диагноза злокачественного новообразования на один процент;

увеличение числа впервые выявленных больных, закончивших радикальное лечение: в 2005 году - до 46 процентов; в 2006 году - до 47 процентов; в 2007 году - до 48 процентов; в 2008 году - до 50 процентов;

ежегодное повышение квалификации около 30 медицинских работников онкологической службы.

4.4. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
(Анти-ВИЧ/СПИД)"

Предотвращение стремительного распространения ВИЧ-инфекции среди населения Ленинградской области (сохранение трудоспособности 30 тысяч молодых людей, незараженных ВИЧ-инфекцией, позволит сберечь трудовые ресурсы и вносить ежегодно в бюджет Ленинградской области в пересчете на валовый региональный продукт около 850000 тысяч рублей);

уменьшение количества детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией ежегодно на 0,5 процента;

ежегодное повышение квалификации около 170 медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 4.5 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4.5. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Совершенствование психиатрической помощи населению"

Прекращение роста первичной инвалидности среди лиц, страдающих психическими расстройствами (в 2000 году признаны инвалидами 576 человек, в 2002 году - 408, в 2003 году - 345, в 2004 году - 410 человек), что обеспечит экономический эффект в сумме около 500 тысяч рублей в год;

сокращение числа психиатрических стационарных коек с 1840 в 2004 году до 1500 в 2008 году (ежегодно на 85 коек), сроков лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационаре: с 83 дней в 2004 году до 58 дней в 2008 году (ежегодно на 6,25 дня), экономический эффект за счет сокращения количества психиатрических стационарных коек, средней длительности пребывания больного на койке составит около 48200 тысяч рублей (ежегодно 12050 тысяч рублей);

улучшение санитарных норм содержания лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационаре, доведение фактической площади на одну койку до 5,5 квадратного метра (в 2004 году - до 3,6 квадратного метра);

своевременное проведение рентгенологического, кардиологического, электроэнцефалографического контроля за состоянием лиц, страдающих психическими расстройствами, позволит своевременно выявлять сочетанную патологию, назначать адекватную терапию;

приобретение автотранспорта для осуществления своевременной специализированной консультативной психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, их адресной госпитализации;

создание локальной компьютерной сети для отслеживания движения лиц, страдающих психическими расстройствами, внутри психиатрической службы (амбулаторная помощь - стационар) и изменения адресов проживания больных, обеспечения своевременного контроля за их психическим состоянием;

открытие в 2007 году отделения для принудительного лечения больных, совершивших преступление и по определению суда признанных недееспособными (на 50 коек);

первичная подготовка в 2005 году 10 психотерапевтов, 8 психологов; в 2006 году 2 психиатров; повышение квалификации 7 психиатров.

4.6. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Совершенствование организации скорой медицинской помощи"

Улучшение качества диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Ленинградской области:

при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 95 процентах случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 0,2 процента (к завершению реализации Программы - на 1 процент), догоспитальной - на 1 процент ежегодно (к завершению реализации Программы - на 5 процентов);

при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент госпитализации не менее чем на два процента случаев ежегодно, на 10 процентов - к завершению реализации Программы;

снижение числа случаев летальности при ДТП на догоспитальном этапе - на 0,5 процента (к завершению реализации Программы - на 2 процента), в первые сутки после госпитализации - на 0,75 процента ежегодно (к завершению реализации Программы - на 3 процента);

увеличение использования оксигенотерапии, числа дефибрилляций на догоспитальном этапе в 1,2 раза, что улучшит результаты проведения реанимационных пособий на 10 процентов ежегодно, на 40 процентов - к завершению реализации Программы;

обеспечение стопроцентной доступности и улучшение качества специализированной консультативной медицинской помощи, оказываемой специалистами областных учреждений больным, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области;

обеспечение оперативной эвакуации больных, нуждающихся в высокоспециализированном лечении, из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в областные;

ежегодное обучение 120 врачей и 700 специалистов среднего медицинского персонала станций и отделений скорой медицинской помощи в целях повышения квалификации;

ежегодная подготовка 800 немедицинских работников, наиболее часто сталкивающихся с неотложными состояниями у пострадавших (пожарные, работники государственной инспекции безопасности дорожного движения, органов внутренних дел) по вопросам оказания первой медицинской помощи раненым и пострадавшим;

проведение учения по готовности скорой медицинской помощи к действиям в условиях чрезвычайной ситуации и катастроф, улучшение взаимодействия с силовыми структурами и спецслужбами районных служб скорой медицинской помощи и областных структур.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз в подраздел 4.7 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4.7. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Безопасное материнство и детство"

Обеспечение современного уровня организации и качества акушерско-гинекологической помощи вне, во время беременности и в родах, пре- и перинатальной помощи;

сохранение на низком уровне показателей перинатальной смертности 11 на 1000 родов, младенческой смертности - 11,5 на 1000 родившихся живыми;

обеспечение родовспомогательных учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и медикаментами, внедрение современных технологий в акушерстве и обучение персонала в целях предотвращения 8-10 перинатальных и младенческих потерь (в абсолютных цифрах) в год, экономическая эффективность - в сокращении дородовых посещений беременной женской консультации, областной консультативной поликлиники, сокращении сроков лечения на койке патологии беременных, количества патологических родов, рождения недоношенных детей (выхаживание на койке интенсивной терапии), экономия составит не менее 400 тысяч рублей в год;

сохранение показателя материнской смертности до 30 на 100 тысяч родившихся живыми, удельного веса нормальных родов - на уровне 36-37 процентов;

ежегодное снижение абсолютного числа абортов на 2,5 процента, предотвращение незапланированной беременности или беременности высокого риска (около 500), что обеспечит экономический эффект в сумме 402 тысячи рублей ежегодно;

ежегодное снижение на 2,5 процента заболеваний щитовидной железы у детей за счет проведения йодзаместительной терапии с экономическим эффектом 6300 тысяч рублей в год (в абсолютных цифрах - 15 детей в год, затраты на лечение одного ребенка с патологией щитовидной железы составляют 420 рублей в год).

ежегодное снижение сосудистых осложнений сахарного диабета у детей на 1-2 процента (у 5-6 детей в абсолютных цифрах).

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 4.8 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4.8. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Развитие Ленинградского областного
государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница"

Дальнейшее снижение госпитальной летальности с 0,3 процента в 2004 году до 0,15 процента к 2008 году (ежегодно на 0,04 процента);

проведение операций новорожденным с врожденными пороками развития пищеварительной трубки позволит сократить бюджетные ассигнования на 402,6 тысячи рублей в год (ежегодно из Ленинградской области в детскую городскую больницу N 1 Санкт-Петербурга госпитализируется около 25 больных с данным заболеванием со средним пребыванием на койке 15-18 дней при стоимости лечения одного дня 976 рублей);

приобретение диагностического оборудования в целях сокращения предоперационного койко-дня в среднем на один день, что позволит дополнительно госпитализировать 55 детей, а также обеспечит экономию бюджетных ассигнований в сумме 450 тысяч рублей в год;

сокращение сроков пребывания больных в соматическом отделении на один день с экономией бюджетных ассигнований в сумме 84 тысячи рублей в год;

приобретение аппаратуры для проведения операций по поводу отслойки сетчатки у детей, замены стекловидного тела глаза в целях снижения инвалидизации по зрению к 2008 году на 20 процентов (ежегодно - на 4 процента).

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 30 октября 2006 г. N 125-оз в подраздел 4.9 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4.9. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации
подпрограммы "Переоснащение центральных районных и городских больниц"

Улучшение качества специализированной медицинской помощи жителям Ленинградской области, оснащение современным медицинским оборудованием 3-5 межрайонных отделений;

внедрение современной лечебно-диагностической аппаратуры в целях сокращения сроков обследования больных, ускорения установления диагноза заболевания и комплексного, полноценного лечения, что приведет к снижению средних сроков пребывания больного на койке в стационаре на 0,1-0,2 дня с экономическим эффектом в сумме около 20000 тысяч рублей в год, к дополнительному проведению обследования и лечения около 5000 человек в год.

осуществление эффективного мониторинга за состоянием здоровья населения и системы здравоохранения;

снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2006 году на 7 процентов.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз раздел 4 настоящей Программы дополнен подразделом 4.10

4.10. Ожидаемые социально-экономические результаты реализации подпрограммы
"Профилактика и лечение болезней системы кровообращения"

"Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения с 11,7 в 2005 году до 10,2 на 1000 населения в 2007 году и до 10,1 на 1000 населения в 2008 году;

увеличение процента госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме и нарушении мозгового кровообращения на 7 процентов ежегодно (до 47 процентов от общего числа госпитализированных к 2009 году, в 2006 году процент госпитализированных составляет 33 процента);

обеспечение равномерного изменения процентного соотношения умерших вне стационара и в стационаре: от инфаркта миокарда с 40 и 60 в 2006 году до 30 и 70 к 2009 году, при мозговом инсульте с 50 и 50 в 2006 году до 40 и 60 к 2009 году;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области кардиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодно около 30 врачей).

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз в раздел 5 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

5. Ресурсное обеспечение мероприятий Программы

Объем финансирования, необходимый для реализации мероприятий, предусмотренных Программой, составляет: в 2005- 2008 годах - 1154368,8 тысячи рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 254848 тысяч рублей (23 процента); областного бюджета - 812894 тысячи рублей (70 процентов); местных бюджетов - 86626,8 тысячи рублей (7 процентов).

План реализации Программы представлен в приложении 1.

Финансирование Программы по подпрограммам представлено в приложении 2.

Сведения о номенклатуре, количестве товаров, необходимых для реализации Программы, приведены в приложении 3. Перечень видов продукции (товаров, работ, услуг) с указанием количества, цены за единицу продукции формируется ежегодно в соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области "О порядке формирования сводного перечня видов продукции (товаров, работ, услуг) для государственных нужд Ленинградской области и специализированных конкурсных комиссий" от 11 апреля 2002 года N 45 (с изменениями от 24 мая 2004 года N 95).

ГАРАНТ:

Вышеуказанное постановление Правительства Ленинградской области от 11 апреля 2002 года N 45 признано утратившим силу c 1 января 2006 г.

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации все закупки товаров, работ, услуг, необходимых для реализации Программы, за счет средств областного бюджета на сумму свыше 2000 минимальных размеров оплаты труда осуществляются по результатам открытого конкурса.

Информация о динамике финансирования подпрограмм, включенных в Программу, и структуре программных расходов с 2003 года представлена в приложении 4.

Информация об изменениях:

Законом Ленинградской области от 2 мая 2007 г. N 79-оз в раздел 6 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

6. Функции и полномочия участников Программы, организация контроля за
ее выполнением

Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области осуществляет координацию деятельности по реализации Программы, является ответственным исполнителем Программы и получателем бюджетных средств. Исполнители Программы - комитет общего и профессионального образования Ленинградской области, комитет по информационной политике и телекоммуникациям Ленинградской области, федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области", органы местного самоуправления Ленинградской области, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Ленинградской области, организации (поставщики, подрядчики) на конкурсной основе. С указанными комитетами, а также с территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Ленинградской области заключаются договоры на финансирование мероприятий Программы через казначейскую систему исполнения областного бюджета Ленинградской области (постановление Губернатора Ленинградской области от 23 мая 2000 года N 223-пг).

В целях эффективного выполнения программных мероприятий, контроля за целевым использованием финансовых средств приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области утверждаются порядок реализации Программы и контроля за ее выполнением, руководители подпрограмм.

Для осуществления оперативного контроля руководители подпрограмм представляют ежеквартально в комитет по здравоохранению Ленинградской области сведения о выполнении мероприятий и финансировании подпрограмм.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансирования и выполнения Программы в комитет экономического развития Ленинградской области.