Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30 декабря 2004 г. N 2088 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге"

В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге и реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Санкт-Петербурга

постановляет:

1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.

2. Установить, что с 01.01.2005 страхователем неработающих граждан в Санкт-Петербурге является Комитет по здравоохранению.

3. Администрациям районов Санкт-Петербурга совместно с Комитетом по здравоохранению до 01.01.2005 в установленном порядке заключить трехсторонние дополнительные соглашения к имеющимся договорам обязательного медицинского страхования неработающих граждан о замене стороны указанных договоров в соответствии с пунктом 2 постановления.

4. Комитету по здравоохранению в месячный срок разработать и представить на утверждение Правительства Санкт-Петербурга состав тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию.

ГАРАНТ:

См. Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и состав тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию, утв. постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17 марта 2005 г. N 337

5. Признать утратившими силу:

распоряжение Администрации Санкт-Петербурга от 21.12.2001 N 1394-ра "О внесении изменений в распоряжение губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р";

распоряжение Администрации Санкт-Петербурга от 13.10.2003 N 2361-ра "О внесении изменений в распоряжение губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2004 N 1461 "Об определении страхователя неработающего населения Санкт-Петербурга".

6. Контроль за выполнением постановления возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Косткину Л.А.

Губернатор Санкт-Петербурга

В.И.Матвиенко

Утверждены

постановлением Правительства

Санкт-Петербурга

от 30 декабря 2004 г. N 2088

Правила
обязательного медицинского страхования граждан
в Санкт-Петербурге

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, а также другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.

1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), утверждаемой Правительством Санкт-Петербурга.

Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (далее - Перечень лекарственных средств).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Территориальный фонд) ежегодно на основании Программы ОМС в срок, установленный Правительством Санкт-Петербурга при формировании проекта бюджета Санкт-Петербурга, представляет Правительству Санкт-Петербурга расчет потребности финансовых ресурсов на очередной финансовый год для осуществления Программы ОМС.

Программа ОМС содержит перечень видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления в них медицинских услуг.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд.

2. Взаимоотношения Территориального фонда со страхователями

2.1. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1.

2.2. Страхователем неработающих граждан в Санкт-Петербурге является уполномоченный Правительством Санкт-Петербурга исполнительный орган государственной власти Санкт-Петербурга (далее - уполномоченный исполнительный орган).

2.3. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в Территориальный фонд уплачиваются уполномоченным исполнительным органом за счет средств, предусматриваемых на эти цели в законе Санкт-Петербурга о бюджете Санкт-Петербурга на соответствующий финансовый год.

2.4. В целях упорядочения сбора, обработки и представления информации о страховании, предоставлении медицинских услуг и финансовом взаимодействии в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга осуществляется централизованная обработка данных и информационный обмен. Порядок централизованной обработки данных и информационного обмена определяется соглашением, заключаемым между уполномоченным исполнительным органом и Территориальным фондом.

2.5. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.6. Территориальный фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.7. При предоставлении отдельным категориям граждан лекарственных средств страхование обеспечивает Территориальный фонд.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации

3.1. Страховыми медицинскими организациями (страховщиками), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договорами обязательного медицинского страхования.

3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. В пользу гражданина в течение одного и того же периода должен быть заключен только один договор обязательного медицинского страхования.

3.5. Договор обязательного медицинского страхования в отношении неработающих граждан прекращает свое действие в отношении тех граждан, в пользу которых другими страхователями заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан.

3.6. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год и не более срока действия соответствующей лицензии страховой медицинской организации.

3.7. Уполномоченным исполнительным органом проводятся открытые конкурсы, предметом которых является право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга (далее - договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга).

С победителями открытых конкурсов заключаются договоры обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга между уполномоченным исполнительным органом и страховыми медицинскими организациями по Форме типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

Порядок организации и проведения открытых конкурсов на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга в части, не урегулированной Правилами, определяется правовыми актами, регулирующими общественные отношения в сфере государственного заказа Санкт-Петербурга.

В целях определения расходов бюджета Санкт-Петербурга на соответствующий финансовый год по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, а также заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан администрациями районов Санкт-Петербурга представляются в уполномоченный исполнительный орган списки неработающих граждан. Порядок и сроки представления списков неработающих граждан утверждается уполномоченным исполнительным органом.

3.8. Гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации. В случае если гражданин письменно заявил страхователю о своем выборе, страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу гражданина со страховой медицинской организацией, указанной этим гражданином.

Уполномоченный исполнительный орган обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу гражданина со страховой медицинской организацией, указанной этим гражданином, не позднее десяти дней после получения его заявления.

3.9. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.

В случае ликвидации страховщика финансирование медицинских услуг, предоставляемых по указанному договору обязательного медицинского страхования, осуществляется Территориальным фондом.

4. Взаимоотношения Территориального фонда
и страховой медицинской организации

4.1. Взаимоотношения Территориального фонда и страховой медицинской организации регулируются на основании заключаемого между ними договора.

4.2. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется Территориальным фондом на основании договора.

4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым Территориальным фондом.

4.4. Территориальный фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме;

заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.5. В соответствии с договором между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Программы ОМС она обращается в Территориальный фонд за субвенцией в порядке, установленном Территориальным фондом.

4.6. При установлении Территориальным фондом объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным гражданам медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Территориальный фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

4.7. Территориальный фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором финансировать страховую медицинскую организацию.

4.8. Территориальный фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Санкт-Петербурга.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Территориальный фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение одного месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам в полном объеме, за счет своих средств.

За просрочку перечисления Территориальным фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Территориальный фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

4.9. Предоставленные Территориальным фондом финансовые средства страховые медицинские организации используют в соответствии с их целевым назначением, определенным нормативными правовыми актами и условиями договора, а именно:

на оплату медицинских услуг;

на формирование резервов;

на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

4.10. Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.

4.11. Территориальный фонд устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов.

4.11.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящих медицинских услуг застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Программы ОМС.

4.11.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование Программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию.

4.11.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по Программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок расходования средств резерва устанавливаются Территориальным фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.12. По окончании отчетного периода (квартала) определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Территориальным фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд применяет к организации меры, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации и условиями договоров между Территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями.

4.14. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Санкт-Петербурга, отвечают перед Территориальным фондом за соблюдение настоящих обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Территориального фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Территориальному фонду.

4.15. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора, в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.15.1. Территориальный фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

4.15.2. Полученные от Территориального фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.15.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Территориального фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение десяти дней возвращает Территориальному фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Территориального фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций
и медицинских учреждений
в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования предоставляют медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности.

5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключенным в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация предает# в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

5.3. Медицинское учреждение в пределах своей плановой мощности и санитарно-гигиенических требований не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.

5.4. Медицинское учреждение ведет в установленном порядке учет услуг, оказанных застрахованным, произведенных расходов и предоставляет Территориальному фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.5. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано в установленном порядке направить застрахованного гражданина для получения необходимой помощи в другое учреждение, включенное в перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги, предусмотренные Программой ОМС, с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.6. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

5.7. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются тарифным соглашением между уполномоченным исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими организациями, профессиональными медицинскими ассоциациями Санкт-Петербурга и Территориальным фондом (далее - тарифное соглашение). Для обеспечения мероприятий по подготовке и рассмотрению тарифов, проекта тарифного соглашения и проведению согласительных процедур образуется тарифная комиссия по обязательному медицинскому страхованию. Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и ее состав утверждаются Правительством Санкт-Петербурга. В состав тарифной комиссии включаются представители сторон тарифного соглашения.

5.8. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинских услуг и другие нарушения оказания медицинских услуг медицинское учреждение несет ответственность в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.

5.9. Контроль качества медицинских услуг, предоставленных застрахованным гражданам по Программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется страховой медицинской организацией, исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга в области здравоохранения и Территориальным фондом (в части, касающейся контроля качества медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, а также обеспечения их отдельных категорий необходимыми лекарственными средствами) в порядке, установленном действующим законодательством.

5.10. Страховая медицинская организация в случае досрочного расторжения ею договора обязательного медицинского страхования не позднее двух дней после расторжения договора письменно уведомляет медицинское учреждение и Территориальный фонд о расторжении договора и прекращении действия страховых полисов граждан, застрахованных по данному договору страхования.

6. Страховой медицинский полис
обязательного медицинского страхования,
права и обязанности застрахованных граждан

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина и выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному гражданину или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования.

Страховой полис является документом строгой отчетности. Порядок и форма представления страхователями, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями информации в электронном виде о страховых полисах устанавливаются Территориальным фондом.

6.2. При обращении за медицинскими услугами застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

6.3. Действие страховых полисов прекращается в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика путем подачи письменного заявления с указанием обстоятельств утраты полиса.

Утраченный страховой полис считается недействительным, о чем страховщик сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду.

Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом.

6.5. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении медицинских услуг по Программе ОМС обязано предоставлять гражданам, имеющим страховой полис, следующую информацию:

перечень медицинских услуг, входящих в Программу ОМС и оказываемых в данном медицинском учреждении, включая информацию о бесплатных услугах для граждан;

список врачей, работающих в данном медицинском учреждении;

сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Санкт-Петербурга, местонахождении и телефонах органов управления здравоохранением;

перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх объема Программы ОМС, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на предоставляемые виды медицинских услуг;

копия лицензии медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг;

сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона;

сведения о льготах, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации и Санкт-Петербурга для отдельных категорий граждан.

При неисполнении или ненадлежащем исполнении медицинским учреждением обязанности по информированию застрахованных граждан, возложенной на него настоящим пунктом Правил, медицинское учреждение несет ответственность в соответствии с договором на предоставление медицинских услуг по Программе ОМС.

6.6. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных граждан:

о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования;

о правах пациента;

о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан;

о порядке организации страховой медицинской организацией круглосуточной информационно-справочной службы и приема граждан;

о порядке приема иногородних граждан;

о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам при отсутствии у них регистрации по месту жительства и месту пребывания;

о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам при отсутствии у них страхового медицинского полиса.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.

Гражданин имеет право обратиться к застраховавшей его страховой медицинской организации по вопросам защиты его интересов в обязательном медицинском страховании, а страховая медицинская организация обязана обеспечить ему защиту указанных интересов.

При обращении застрахованного гражданина к страхователю последний обязан принять все необходимые меры к защите нарушенных прав застрахованного и в течение суток с момента обращения застрахованного сообщить страховой медицинской организации о нарушении прав застрахованного.

При обращении застрахованного гражданина в страховую медицинскую организацию последняя в течение трех суток с момента получения ею сообщения о непредоставлении или несоблюдении условий предоставления медицинских услуг застрахованному обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания застрахованному необходимых медицинских услуг либо дать ему мотивированный отказ.

К заявлению застрахованным гражданином могут быть приложены документы, подтверждающие обоснованность его требований.

6.7. Права застрахованных граждан по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Программой ОМС и договором на предоставление медицинских услуг по Программе ОМС.

6.8. Застрахованный гражданин имеет право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

6.9. Гражданин, если его законное право на обязательное медицинское страхование не обеспечено, вправе потребовать в судебном порядке осуществления этого права лицом, на которое возложена обязанность обязательного медицинского страхования.