Приложение 3. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования...

Договор N______
о финансировании обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

3 мая 2005 г.

     ________________________________                 "___"_________ года

     (наименование населенного пункта)

     Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования,

именуемый в дальнейшем Фонд, в лице ____________________________________,

                                     (должность,фамилия,имя,отчество)

действующего на основании Положения, с одной стороны, и

________________________________________________________________________,

          (наименование страховой медицинской организации)

именуемая в  дальнейшем  Страховщик,  действующая на основании лицензии N

______ от "___"__________ года, выданной _______________________________

                                         (наименование органа,

___________________, в лице ____________________________________________,

 выдавшего лицензию)            (должность,фамилия,имя,отчество)

действующего на основании Устава,  с другой  стороны,  в  соответствии  с

Правилами обязательного  медицинского страхования граждан в Ленинградской

области, утвержденными Правительством  Ленинградской  области,  заключили

договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности Сторон

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Ленинградской области от 3 мая 2005 г. N 94-пг в пункт 1 приложения 3 к Правилам внесены изменения

Изменения вступают в силу с 1 января 2005 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области:

Фонд принимает на себя обязательства по финансированию:

а) на ведение дела Страховщика, обеспечивающего выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным;

б) медицинских учреждений муниципальных образований и областных медицинских учреждений в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования граждан;

в) медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга (стационары и поликлиники) в полном объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком договорных обязательств, по представленным страховыми медицинскими организациями реестрам сводных счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений в Фонд.

2. Фонд обязуется финансировать расходы Страховщика на ведение дела (в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, осуществляющих обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения) по количеству выданных страховых медицинских полисов и на осуществление и развитие экспертной деятельности.

Размер финансирования Страховщика определяется правлением Фонда:

- за каждого застрахованного _______ копеек в месяц,

- на осуществление и развитие экспертной деятельности ____% от сумм возврата по результатам вневедомственной экспертизы.

На формирование фонда оплаты труда направляется _____% полученных средств.

Финансирование Страховщика осуществляется 10 числа каждого месяца. Полученные в соответствии с настоящим договором финансовые средства используются Страховщиком как нормативные - на ведение дела.

3. При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов - (платежей). Фонд осуществляет финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь в течение двух месяцев с момента извещения. Страховщик вправе приостановить действие договора страхования. Возобновление действия договора осуществляется на основании письменного разрешения Фонда.

По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора страхования, Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

4. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения.

5. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам не выше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 30 дней с момента официального обращения.

7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных правовых актов.

8. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работу своего представителя во всех тех административно-территориальных районах, где работают медицинские учреждения, с которыми заключены договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

9. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ежеквартально, целевые - по факту обращения.

10. Страховщик обеспечивает экспертам Фонда возможность осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в год в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению контрольных проверок страховых медицинских организаций, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Целевые проверки проводятся Фондом и его филиалами по мере необходимости.

11. Страховщик предоставляет Фонду реестры сводных счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений города Санкт-Петербурга за пролеченных жителей Ленинградской области (на магнитных носителях и в бумажном сопровождении), по формам, утвержденным приказом Фонда.

12. Фонд после поступления реестров сводных счетов от страховых медицинских организаций производит в течение пяти банковских дней оплату лечебным учреждениям города Санкт-Петербурга за оказанные медицинские услуги жителям Ленинградской области.

13. Страховщик обязуется ежемесячно до 25 числа представлять Фонду сведения о застрахованных (на магнитных носителях и в бумажном сопровождении) по форме и в порядке, установленным приказом Фонда.

14. Численность контингента застрахованных лиц, сформированного в соответствии с установленными правилами и подтвержденного необходимыми документами, утверждается Фондом к финансированию ежемесячно с 1 числа.

15. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованных официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и страхователя и вносятся в базу данных застрахованных.

Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, с очередного финансирования следующего месяца.

16. Страховщик обязуется использовать полученные от Фонда средства на оплату расходов по ведению дела, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых в обязательном медицинском страховании.

17. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по ведению дела в соответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховой медицинской организации, с требованиями Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.

18. Страховщик обязан письменно сообщить Фонду о намерении досрочно прекратить обязательства по какому-либо из договоров обязательного медицинского страхования в трехдневный срок с момента направления Страховщиком требования страхователю о расторжении договора страхования.

19. Страховщик обязан в трехдневный срок письменно сообщить Фонду о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и (или) полученных им требований страхователей о расторжении договора страхования.

20. Фонд ежемесячно предоставляет Страховщику информацию о перечислении денежных средств медицинским учреждениям города Санкт-Петербурга за оказанные медицинские услуги жителям Ленинградской области.

21. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 30 дней после его окончания.

II. Ответственность Сторон

22. За каждый день просрочки предоставления Страховщику средств на ведение дела и развитие экспертной деятельности в соответствии с пунктом 2 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки.

23. В случае нарушения сроков и форм предоставления Страховщиком отчетных данных Фонд приостанавливает финансирование Страховщика до предоставления соответствующих отчетных данных.

24. В случае выявления Фондом завышения численности застрахованных Фонд удерживает у Страховщика сумму незаконно начисленных средств на ведение дела и накладывает на него штраф в размере 100 процентов от переданной суммы.

25. В случае предъявления лечебными учреждениями города Санкт-Петербурга пеней за просрочку финансирования Фонд уплачивает лечебному учреждению пеню в размере 0,05 процента от несвоевременно выплаченной суммы за каждый день просрочки сверх сроков, предусмотренных в пункте 12 настоящего договора.

26. Все штрафные санкции к Страховщику удерживаются Фондом из его очередного финансирования.

III. Срок действия договора и порядок его прекращения

27. Срок действия договора с"___"_____________ _____ года по "31" декабря _____ года.

28. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока действия договора.

29. Настоящий договор прекращается в случаях:

а) истечения срока действия договора;

б) ликвидации одной из Сторон;

в) принятия судом решения о признании договора недействительным.

30. Договор может быть расторгнут досрочно:

а) по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

б) в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком какого-либо из условий настоящего договора;

в) в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом какого-либо из условий настоящего договора.

В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором прекращения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения настоящего договора.

IV. Прочие условия

31. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон. Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительным соглашением с порядковым номером, который является неотъемлемой частью настоящего договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон.

32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

33. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесения изменений извещать друг друга о всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

V. Юридические реквизиты и адреса Сторон

     Страховщик:

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Фонд:

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

Приложения к договору о финансировании
обязательного медицинского страхования

К настоящему договору прилагаются:

1. Список лиц, ответственных за проведение вневедомственной экспертизы.

2. Сведения по численности застрахованных.

От Страховщика                                   От Фонда

_________________________                        _______________________

_________________________                        _______________________

"___"_____________ __ года                       "___"______________ года

    (место для печати)                               (место для печати)