Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 11 марта 2009 г. N 136-р "О порядке представления отчетов о поступлении и расходовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи"

Во исполнение п. 4.1 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 03.03.2009 N 244 "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 N 1087":

1. Утвердить форму отчета о поступлении и расходовании средств на оказание дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения согласно приложению 1.

2. Учреждения здравоохранения ежемесячно не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга отчет о поступлении и расходовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по утвержденной форме.

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга ежемесячно не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Комитет по здравоохранению сводный отчет о поступлении и расходовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по утвержденной форме.

4. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета Кадырова Ф.Н.

Председатель Комитета по здравоохранению

Ю.А. Щербук

                              Отчет

     о поступлении и расходовании средств на оказание дополнительной

     медицинской помощи учреждением (организацией) здравоохранения

                      на 01 _____________ 20__ года

 Наименование

 учреждения (организации) здравоохранения ________________________________

 Наименование органа,

 в ведении которого

 учреждение (организация) здравоохранения ________________________________

 Номер и дата договора, заключенного

 с территориальным фондом ОМС ____________________________________________

 Периодичность: месячная

 Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

                    /-------------\                        /-------------\

  Остаток средств   |             |        Остаток средств |             |

  на начало         |             |        на начало       |             |

  отчетного периода \-------------/        отчетного года  \-------------/

 /-----------------------------------------------------------------------\

 |       Наименование показателя        |  Код  |         Сумма          |

 |                                      |строки |------------------------|

 |                                      |       |    за    | нарастающим |

 |                                      |       | отчетный |  итогом с   |

 |                                      |       |  период  | начала года |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |                  1                   |   2   |    3     |      4      |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |Поступило от территориального фонда   |  010  |          |             |

 |ОМС                                   |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |Израсходовано учреждением             |  020  |          |             |

 |(организацией) здравоохранения, всего |       |          |             |

 |(стр. 021 + стр. 022)                 |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |  в том числе:                        |  021  |          |             |

 |--------------------------------------|       |          |             |

 |   на выплаты врачам-терапевтам       |       |          |             |

 |   участковым, врачам-педиатрам       |       |          |             |

 |   участковым, врачам общей практики  |       |          |             |

 |   (семейным врачам)                  |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |   на выплаты медицинским сестрам     |  022  |          |             |

 |   участковым врачей-терапевтов       |       |          |             |

 |   участковых, врачей-педиатров       |       |          |             |

 |   участковых и медицинским сестрам   |       |          |             |

 |   врачей общей практики (семейных    |       |          |             |

 |   врачей)                            |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |Возвращено неиспользованных средств в |  030  |          |             |

 |территориальный фонд ОМС              |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |Поступило восстановленных средств за  |  040  |          |             |

 |предшествующие годы в учреждение      |       |          |             |

 |(организацию) здравоохранения         |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |Перечислено восстановленных средств за|  050  |          |             |

 |предшествующие годы учреждением       |       |          |             |

 |(организацией) здравоохранения в      |       |          |             |

 |территориальный фонд ОМС              |       |          |             |

 \-----------------------------------------------------------------------/

                    /-------------\                        /-------------\

  Остаток средств   |             |        Остаток средств |             |

  на начало         |             |        на начало       |             |

  отчетного периода \-------------/        отчетного года  \-------------/

 /-----------------------------------------------------------------------\

 |Выплаты в отчетном периоде произведены|       |   Количество человек   |

 |--------------------------------------+-------+------------------------|

 |   врачам-терапевтам участковым,      |  061  |          |             |

 |   врачам- педиатрам участковым,      |       |          |             |

 |   врачам общей практики (семейным    |       |          |             |

 |   врачам)                            |       |          |             |

 |--------------------------------------+-------+----------+-------------|

 |   медицинским сестрам участковым     |  062  |          |             |

 |   врачей-терапевтов участковых,      |       |          |             |

 |   врачей- педиатров участковых и     |       |          |             |

 |   медицинским сестрам врачей общей   |       |          |             |

 |   практики (семейных врачей)         |       |          |             |

 \-----------------------------------------------------------------------/

 Руководитель __________________ _________________________

                  (подпись)        (расшифровка подписи)

 М.П.

 Главный бухгалтер __________________ _________________________

                        (подпись)       (расшифровка подписи)

 Исполнитель

 ________________ ________________ _______________________ ___________

   (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)   (телефон)

 "___"___________ 20__ года