Приложение N 2. Форма заявки на предоставление субсидии на возмещение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при подготовке и проведении фестивалей и конкурсов

Приложение N 2

к распоряжению

Комитета по культуре

от 22 января 2008 г. N 43

Форма заявки на предоставление субсидии на возмещение затрат в связи с
производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг
при подготовке и проведении фестивалей и конкурсов

1. Название фестиваля, конкурса:	N
2. Направление (выбрать одно): 2.1. Музыкальное искусство; 2.2. Театральное искусство; 2.3. Пластическое искусство (балет, танец и др.); 2.4. Аудиовизуальное искусство (искусство кино, звукозаписи и др.); 2.5. Музейное и библиотечное дело; 2.6. Народное и этническое искусство; 2.7. Изобразительное искусство; 2.8. Смешанные жанры
3. Заявитель (полное наименование организации-заявителя/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица):
4. Место нахождения организации-заявителя/ место регистрации и место фактического проживания индивидуального предпринимателя/ физического лица:
5. Вебсайт:
6. Резюме фестиваля, конкурса (не более 0,5 стр.) (краткая характеристика, место и срок проведения):
7. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
8. Общий объем затрат на подготовку и проведение фестиваля, конкурса:

9. Лица, ответственные за проведение фестиваля, конкурса (для организаций):

N		Ф.И.О.	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении аналогичных фестивалей, конкурсов
	Руководитель организации-заявителя
	Главный бухгалтер организации-заявителя

10. Подробное описание фестиваля, конкурса, в том числе:

10.1. Описание задач, решаемых в рамках фестиваля, конкурса;

афиша фестиваля, конкурса;

сведения о целевой аудитории фестиваля, конкурса;

предполагаемая заполняемость залов, ожидаемое число посетителей;

характеристика участников фестиваля, конкурса;

маркетинговая стратегия при проведении фестиваля, конкурса;

ожидаемые результаты проведения фестиваля, конкурса, способы

контроля и оценки достижения ожидаемых результатов.

10.2. Календарный план-график подготовки и проведения фестиваля, конкурса:

Этап	Наименование, мероприятия	Сроки

Дата окончания фестиваля, конкурса ____

10.3. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для подготовки и проведения фестиваля, конкурса:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

10.4. Планируемая информационная поддержка фестиваля, конкурса:

Вид информационной деятельности	Количество информационных носителей	Сроки

11. Общий объем затрат на подготовку и проведение фестиваля, конкурса (подробная сводная смета):

N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (тыс.руб.)		Внебюджетное финансирование (тыс.руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджет других уровней	Сумма	Источник финансирования
	ИТОГО:

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя/индивидуального предпринимателя/физического лица

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

М.П.

Дата представления заявки в Комитет по культуре:

___ ______ ____

(проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре)