Приложение 3. Лицензия на пользование недрами

Утверждено

приказом комитета

по природным ресурсам

и охране окружающей среды

Ленинградской области

от 28 июля 2008 г. N 86

(приложение 3)

                      Лицензия на пользование недрами

cерия

номер

вид лицензии

 Выдана_________________________________________________________________

 (субъект предпринимательской деятельности, получивший данную лицензию)

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 в лице_________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество лица, представляющего субъект

          предпринимательской деятельности)

 _______________________________________________________________________

 с целевым назначением и видами работ___________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Участок недр расположен________________________________________________

                           (наименование населенного пункта,

                            района, области, края, республики)

 _______________________________________________________________________

 Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии

 топопланов, разрезов и другое приводятся в приложении__________________

                                                      (номер приложения)

 Право пользования земельными участками получено от_____________________

 _______________________________________________________________________

 (наименование  органа,  выдавшего  разрешение,  номер  постановления,

  дата)

 Копии документов и описание границ земельного участка приводятся

 в приложении __________________________________________________________

                                  (номер приложения)

 Участок недр имеет статус______________________________________________

                                (геологического или горного отвода)

 Срок окончания действия лицензии_______________________________________

                                         (число, месяц, год)

 Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются:

 ________________________________________________________________________

             (название документа, количество страниц)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Уполномоченный представитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации ______________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________ Подпись, дата ____________________

Руководитель предприятия, получающего лицензию ____________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________ Подпись, дата ________________