Приложение 1. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты муниципального совета внутригородского муниципального образования

Приложение 1

к Закону Санкт-Петербурга

"О выборах депутатов муниципальных

советов внутригородских

муниципальных образований

Санкт-Петербурга"

от 29 октября 2008 г. N 681-118

Подписной лист
в поддержку выдвижения кандидата в депутаты
муниципального совета внутригородского муниципального образования _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата и место рождения, образование,
основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий),
адрес места жительства,
вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование или код органа, выдавшего данный документ, дата его выдачи,
сведения о судимостях кандидата, гражданство, в том числе гражданство иностранного государства с указанием даты и оснований его приобретения)
N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения избирателя (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства избирателя	Серия и номер паспорта избирателя или документа, заменяющего паспорт, и дата его выдачи	Дата внесения подписи избирателя	Подпись избирателя
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество кандидата, подпись кандидата и дата ее внесения) Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица, собиравшего подписи избирателей, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
(подпись лица, собиравшего подписи избирателей, и дата ее внесения)