Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования
жителей Ленинградской
области
Договор
на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому страхованию
________________________________ "___"___________199___года
(наименование населенного пункта)
Страховая медицинская организация ___________________________________
(наименование)
________________________________________________________________________
в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии
N _______ от ___________ 199_______года, выданной _______________________
(наименование органа,
_________________________________________________________________________
выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
действующего на основании устава, с одной стороны,
и медицинское учреждение _______________________________________________
(наименование)
в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основании лицензии
N _______ от "____"_______ 199_______года, выданной _____________________
(наименование органа,
_________________________________________________________________________
выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
действующего на основании _______________________________________________
_________________, с другой стороны,
заключили настоящий договор о следующем:
I. Предмет договора
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой медицинский полис (далее - застрахованным).
Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с установленными для данного учреждения требованиями
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(медико-экономические стандарты, стандарты освещенности и другие),
утвержденными министерством здравоохранения Ленинградской области.
3. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида или объема Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида или объема Учреждение немедленно извещает Страховщика.
6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида или объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности для Учреждения выполнить требования пунктов 2 и 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по этому договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
9. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
III. Численность застрахованных
10. Численность застрахованных составляет ______________ человек, о
всех изменениях численности застрахованных Страховщик ежемесячно извещает
Учреждение.
11. Страховщик обязан предоставлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных.
IV. Стоимость работ и порядок расчетов
12. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области (приложение 5 к настоящим Правилам).
13. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение пяти банковских дней от дня их поступления.
14. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.
15. Страховщик _________ числа каждого месяца перечисляет Учреждению аванс в размере _______ процентов от расчетной суммы оплаты за следующий месяц.
V. Контроль
16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положения об экспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, утвержденного постановлением правительства области от 24 июня 1994 года N 154.
17. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика.
Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.
Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
18. При несогласии Учреждения с выводами проверки последнее в трехдневный срок вправе обратиться в министерство здравоохранения Ленинградской области для проведения независимой экспертизы.
19. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.
VI. Ответственность сторон
20. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1 процента просроченной суммы за каждый день просрочки.
Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
21. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области.
22. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества (при подтверждении этого актами экcпертизы) Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области. Споры об уплате штрафов могут быть переданы на рассмотрение в третейский суд.
23. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
24. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны (при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых), виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.
VII. Уведомление и сообщение
25. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.
26. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
VIII. Изменение и прекращение договора
27. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.
28. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.
29. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
30. По истечении 15 дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика, Фонд, министерство здравоохранения области или местный орган управления здравоохранением.
IX. Срок действия договора
31. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря 199__года.
32. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания договора.
X. Прочие условия
33. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.
XI. Юридические адреса сторон
35. Страховщик _________________________________________________________
36. Учреждение _________________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
2. Согласованный режим работы Учреждения.
Страховщик Учреждение
Место Место
для печати ______________ для печати ______________
"____"__________199__года "____"__________199__года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.