Приложение 3. Акт экспертного контроля качества медицинской помощи

Приложение 3

к Положению об экспертном

медико-экономическом

контроле качества

медицинской помощи в системе

обязательного медицинского

страхования

Ленинградской области

Акт N
экспертного контроля
качества медицинской помощи

Наименование страховой медицинской организации___________________________

Город(район) проверки____________________________________________________

Вид проверки_____________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество врача-эксперта____________________________________

Специальность_________________________ N удостоверения___________________

Наименование медицинского учреждения_____________________________________

Наименование отделения___________________________________________________

Проверяемый период: с "___" _________199__ по "___" ____________199__

Дата проведения экспертизы: нач."___"________________199____

                            кон."___" _______________199____

Обнаруженные дефекты и штрафные санкции

N п/ п	Фамилия, имя, от- чество пациента	Источник информа- ции (вид N доку- мента)	Даты медосмотра		Код МКБ	Оплачено за меди- цинские услуги (руб.)	Код штра фных сан- кций	Сумма штра- фных сан- кций (руб)	При- меча- ние	Слу- жеб- ные отме тки
			Начало	Конец
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
--	--------	--------	-------	-------	---	--------	----	-----	-----	----

Резюме:

Всего проверено случаев медицинской помощи______________________________

Из них признано дефектными____________________________________(________)

Штрафные санкции налагаются по _________________________________________

случаям на сумму________________________________________________________

Из них оспаривается руководством медицинского учреждения в______________

случаях на сумму________________________________________________________

Врач-эксперт__________________         Главный врач_____________________

Порядок оформления Акта экспертного контроля
качества медицинской помощи

Врачом-контролером в соответствующих строках заполняются титульные данные:

наименование страховой медицинской организации, направившей врача эксперта;

фамилия, имя, отчество врача-эксперта;

его специальность в соответствии с удостоверением врача-эксперта и номер удостоверения;

наименование территории (город, район), к которой относится проверяемое медицинское учреждение;

вид проверки (плановая, внеплановая);

наименование медицинского учреждения;

наименование отделения (отделений), в котором производится проверка;

период, за который проверяется деятельность медицинского учреждения (с момента предыдущей проверки);

дата начала и завершения проверки.

В таблице "Обнаруженные дефекты и штрафные санкции" по строкам и графам вписываются сведения о случаях медицинской помощи, признанных дефектными и влекущих наложение штрафных санкций:

в графе 1 - номер записи по порядку;

в графе 2 - фамилия, инициалы пациента;

в графе 3 - указание на медицинские документы, в которых обнаружена информация, дающая основания для признания случая дефектным (вид, номер документа);

в графах 4,5 - даты начала и окончания данного случая медицинской помощи;

в графе 6 - код МКБ (заполняется только для медицинских услуг, оплачиваемых по законченному случаю);

в графе 7 - сумма счета, выставленного медицинским учреждением за оказание данной медицинской услуги (в рублях);

в графе 8 - код штрафных санкций (код дефекта) в соответствии с перечнем дефектов в работе медицинских учреждений;

в графе 9 - сумма налагаемых штрафных санкций по данному случаю медицинской помощи (в рублях);

в графе 10 - делаются обязательные отметки:

а) "Д/СМО" - т.е. "дефект, не выявленный страховой медицинской организацией" - в случае выявления экспертом Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования дефекта медицинской помощи, необнаруженного врачом-экспертом страховой медицинской организации при проведенной ранее проверке данного случая. В этом случае в "примечании" также указываются фамилия эксперта страховой медицинского страхования и дата проведенной им проверки;

б) "ОУ" - т.е. "отказ в услуге" - при необоснованном отказе медицинским учреждением в предоставлении гражданину медицинских услуг, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования и лицензией медицинского учреждения. В этом случае графы 4, 5, 6, 7 не заполняются.

В "примечании" дополнительно указывается диагноз пациента:

в) "НУ" - т.е. "неоказанная услуга" - при выявлении счета за фактически не оказанную медицинскую услугу.

Кроме указанных обязательных отметок, в графе 10 врач-эксперт может сделать произвольные примечания, конкретизирующие дефект медпомощи, например, "ятрогения", "диагностическая ошибка", "госпитальная инфекция", "летальный исход" и др.

Графа 11 предназначается для служебных отметок филиала Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.

В случае отказа медицинского учреждения в проведении экспертной проверки, об этом делается запись в таблице "Обнаруженные дефекты и штрафные сакции" с заполнением граф 10 и 11.

Акт экспертного контроля должен быть подписан врачом-экспертом и завизирован руководителем медицинского учреждения.

Экспертные комиссии должны вести сплошную нумерацию и учет актов экспертного контроля. Порядковый номер присваивается акту в момент выдачи предписания врачу-контролеру о проведении экспертной проверки.

В тексте экспертного заключения необходимо отразить проведенное обследовние и лечение, правильность поставленного диагноза, эффект от проведенного лечения. Кроме того, экспертное заключение должно содержать ответы на следующие вопросы:

1. Обоснованность госпитализации данного пациента.

2. Обоснованность применения диагностических и лечебных процедур, особенно дорогостоящих.

3. Правильность выполнения диагностических и лечебных процедур и их сочетаний.

4. Обоснованность длительности пребывания пациента в стационаре;

5. Все ли необходимые и имеющиеся в арсенале здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области средства были использованы при диагностике и лечении данного больного.

6. Нанесло ли ущерб здоровью пациента применение ненужных диагностических и лечебных мероприятий или неприменение каких-либо необходимых лечебно-диагностических процедур, а также неправильно проведенное лечение.

7. Сделать вывод о соответствии качества и объема диагностических и лечебных услуг оказываемых стационаром в соответствии с условиями лицензирования данного стационара.