Приложение 4. Положение о Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области

Утверждено

постановлением правительства

Ленинградской области

от 24 июня 1994 г. N 154

(приложение 4)

Положение
о Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном
медицинском страховании на территории Ленинградской области

1. Общие положения

1.1. Межведомственная (согласительная) комиссия в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области (в дальнейшем - комиссия) образована постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 сроком на три года.

1.2. Комиссия создается в целях согласования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, документов, регламентирующих поэтапное внедрение и развитие обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области, урегулирования спорных вопросов, возникающих между субъектами обязательного медицинского страхования.

1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными актами, актами законодательного собрания и правительства Ленинградской области, а также настоящим положением.

1.4. Комиссия создается в количестве 8 человек.

1.5. В состав комиссии входят по 2 представителя от:

Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования;

министерства здравоохранения Ленинградской области;

медицинской ассоциации в Ленинградской области;

ассоциации страховых медицинских организаций.

1.6. Председатель комиссии назначается постановлением правительства Ленинградской области.

1.7. Члены комиссии назначаются руководителями учреждений, входящих в состав комиссии из числа высококвалифицированных специалистов и руководителей подразделений.

1.8. Члены комиссии работают на общественных началах.

2. Задачи комиссии

2.1. Координация деятельности сторон, участвующих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

2.2. Согласование и утверждение проектов решений, вносимых на заседание комиссии (тарифное соглашение, дополнение и изменение перечня дефектов в работе медицинских учреждений величины экономических санкций и других).

2.3. Согласование проектов документов, разработанных сторонами и обеспечивающих динамическое внедрение и развитие обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

2.4. Разбор спорных вопросов, возникающих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования (правовых, организационных, финансовых, экономических), и выработка рекомендаций по их разрешению.

2.5. Разрешение разногласий по заключениям, вносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оплате счетов за медицинские услуги).

2.6. Контроль исполнения решений комиссии.

3. Права и обязанности члена комиссии

3.1. Член комиссии обязан:

присутствовать на каждом заседании (кроме уважительных причин);

руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями министерства здравоохранения Ленинградской области, Федерального и Ленинградского областного фондов обязательного медицинского страхования;

выполнять решения комиссии;

обеспечивать решение поставленных перед комиссией задач;

давать заключения по представленным материалам в установленные сроки.

3.2. Член комиссии имеет право:

вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам, повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;

запрашивать и получать информацию после принятия решения комиссии от всех субъектов обязательного медицинского страхования, министерства здравоохранения и правительства Ленинградской области, по вопросам, относящимся к внедрению обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области;

выражать особое мнение по рассматриваемому вопросу, которое фиксируется в протоколе;

представлять проекты (альтернативные) по рассматриваемому вопросу.

4. Председатель комиссии

4.1. Председатель комиссии назначается постановлением правительства Ленинградской области из числа членов комиссии.

4.2. Председатель комиссии обязан:

организовывать и планировать деятельность комиссии и созывать плановые и внеплановые заседания;

предлагать варианты решений, разработанных членами комиссии;

представлять информацию о работе комиссии по итогам за год всем организациям, представленным в составе комиссии;

учитывать в своей работе решения комиссии.

4.3. Председатель комиссии имеет право:

вносить предложения по изменению состава комиссии руководителям субъектов обязательного медицинского страхования;

привлекать сотрудников медицинских учреждений, страховых организаций, ассоциации медицинских работников для выполнения поручений членов комиссии с разрешения администрации соответствующей организации;

в случае решения комиссии о проведении дополнительной экспертизы, председатель комиссии вправе привлечь "второго" эксперта;

представлять проекты решений комиссии.

4.4. Ответственность председателя комиссии.

Председатель комиссии несет ответственность за свои действия в соответствии с действующим законодательством и в пределах обязанностей, установленных настоящим Положением.

Председатель не несет ответственность за действия членов комиссии.

5. Ответственный секретарь комиссии

5.1. Ответственный секретарь является штатным сотрудником Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования или министерства здравоохранения Ленинградской области.

5.2. Ответственный секретарь комиссии является ответственным за ведение и оформление протоколов заседаний, оформления решений комиссии и организацию доведения решения комиссии до каждой из сторон.

5.3. Ответственный секретарь не является членом комиссии.

5.4. Оплата работы ответственного секретаря обеспечивается по согласованию сторон.

6. Регламент работы комиссии

6.1. Заседания комиссии должны происходить по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц.

6.2. Заседания комиссии созываются председателем (планово и внепланово).

6.3. Поводом для заседания комиссии могут быть:

6.3.1. Рассмотрение проекта документа, регламентирующего обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, представленного одним из субъектов обязательного медицинского страхования, при этом председатель комиссии совместно с ответственным секретарем:

в течение трех дней после поступления обеспечивает копиями предлагаемого к рассмотрению проекта документа всех членов комиссии;

в течение десяти дней собирает предложения и замечания членов комиссии по проекту документа;

назначает дату заседания комиссии.

Комиссия рассматривает документ не позднее чем через две недели после даты представления проекта документа комиссии (регистрации документа ответственным секретарем).

6.3.2. Рассмотрение претензии субъектов обязательного медицинского страхования, при этом:

комиссия должна рассмотреть претензию в 2-х недельный срок. О времени рассмотрения претензии руководство учреждения должно быть оповещено не позднее чем за три дня;

комиссия рассматривает споры на основе настоящего Положения и других документов, регламентирующих взаимоотношения и порядок деятельности субъектов обязательного медицинского страхования;

любая из сторон, принимающая участие в споре, вправе потребовать предоставления дополнительной информации, необходимой при рассмотрении спора;

стороны не имею права уклоняться от предоставления дополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса;

комиссия вправе провести дополнительную экспертизу. "Второй" эксперт привлекается или председателем комиссии при поступлении претензии или в ходе работы комиссии (оплата работы "второго" эксперта за счет проигравшей стороны).

6.4. Заседание комиссии правомочно в случае присутствия на нем не менее двух третей членов комиссии.

6.5. Решение принимается открытым голосованием простым большинством голосов от числа присутствующих.

6.6. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос председателя является решающим.

6.7. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения на бланке комиссии в количестве 4-х экземлпляров, подписывается членами комиссии, в течение трех дней утверждается, скрепляется печатями сторон (субъектов) и передается каждой из сторон.

6.8. При рассмотрении спорных вопросов в решении комиссии указываются: юридические реквизиты участников спора, предмет и существо обсуждаемого вопроса, обоснование принятого решения, с указанием сроков его исполнения и ответственных за контроль исполнения решения, порядок применения штрафных санкций, порядок оплаты дополнительных экспертов (за счет проигравшей стороны).

6.9. Заседание комиссии оформляется протоколом, в котором указывается дата проведения заседания, список присутствующих членов комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятых решений с указанием ответственных за исполнение.

6.10. Протокол заседания и решение комиссии хранятся в течение пяти лет.

7. Исполнение решения

7.1. Решение комиссии является окончательным и обязательным к исполнению на территории Ленинградской области.

7.2. Председатель и заинтересованная сторона осуществляют контроль за исполнением решения комиссии.

7.3. Исполнение решения комиссии не лишает заинтересованные стороны права обращаться в судебно-арбитражные органы.

Обращение в судебно-арбитражные органы не дает заинтересованным сторонам права уклоняться или отказываться от исполнения решения комиссии.