Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 г. N 154 "О развитии обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области"
- Приложение 5. Положение об экспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области
- Приложение 1. Перечень дефектов для амбулаторно-поликлинической службы и соответствующие экономические санкции
Приложение 1. Перечень дефектов для амбулаторно-поликлинической службы и соответствующие экономические санкции
Приложение 1
к Положению об экспертном
медико-экономическом контроле
качества медицинской помощи в
системе обязательного
медицинского страхования
Перечень
дефектов для амбулаторно-поликлинической службы
и соответствующие экономические санкции
/--------------------------------------------------------------------\
| N | Наименование дефектов | Сумма штрафных |Код штрафных|
| п/п | | санкций |санкций |
|-----+----------------------------+--------------------+------------|
| 1. | Пропущенные (запущенные) | до 100% стоимости | |
| | случаи онко-, вензаболева- | случая и до 10-ти | |
| | ний, туберкулеза по вине | кратного размера | |
| | медицинских работников | минимальной оплаты | |
| | | труда* | |
| | | | |
| 2. | Нарушение правил в направ- | от 30 до 50% стои- | |
| | лении на ВТЭК, повлекший | мости случая за | |
| | за собой моральный, мате- | период просрочки | |
| | риальный ущерб пациенту, | представления на | |
| | ущерб страховой организа- | ВТЭК | |
| | ции | | |
| | | | |
| 3. | Необоснованный отказ в | до 3-х кратного | |
| | освобождении от работы по | размера минималь- | |
| | состоянию здоровья при | ной оплаты труда* | |
| | фактической временной | | |
| | нетрудоспособности | | |
| | | | |
| 4. | Недостатки в организации | | |
| | работы подразделений ад- | | |
| | министрации и служб | | |
| 4.1.| Грубые дефекты оформления | от 50 до 100% стои-| |
| | документации, влияющие на | мости случая | |
| | оценку состояния, лечения | | |
| | и стоимость лечения | | |
| 4.2.| Отсутствие документации, | от 10 до 50% стои- | |
| | подтверждающей оказание | мости случая | |
| | услуги | | |
| 4.3.| Непредоставление документа-| от 50 до 100% cтои-| |
| | ции в случае проведения | мости случая | |
| | экспертизы качества меди- | | |
| | цинской помощи (услуг) | | |
| | | | |
| 5. | Обоснованные жалобы боль- | от 3 до 5 минималь-| |
| | ных на нарушение этики по | ных оплат труда* | |
| | отношению к пациенту, | | |
| | родственникам | | |
| | | | |
| 6. | Отсутствие развернутого | до 25% стоимости | |
| | клинического диагноза, | случая | |
| | соответствующего совре- | | |
| | менным классификациям, | | |
| | влиявшее на сроки, исходы | | |
| | оказания медицинской | | |
| | помощи | | |
| | | | |
| 7. | Несоблюдение режима работы | до 10-15% стоимости| |
| | | случая | |
| | | | |
| 8. | Нарушение санитарно-эпиде- | от 50 до 100% cтои-| |
| | миологического режима | мости основного и | |
| | | вновь возникшего | |
| | | заболевания | |
| | | | |
| 9. | Взимание платы с застрахо- | 10-кратный размер | |
| | ванного за медицинские ус- | незаконной платы | |
| | луги, предусмотренные тер- | | |
| | риториальной программой | | |
| | обязательного медицинско- | | |
| | го страхования | | |
| | | | |
|10. | Завышение стоимости лече- | 5-ти кратный размер| |
| | ния путем включения в счет | суммы завышения | |
| | неоказанных медицинских | | |
| | услуг, непроведенных диаг- | | |
| | ностических и лечебных | | |
| | мероприятий и других | | |
| | способов | | |
| | | | |
|11. | Предъявление к оплате сче- | 5-ти кратный размер| |
| | тов на больных не обра- | предъявленного | |
| | щавшихся за медицинской | счета | |
| | помощью | | |
| | | | |
|12. |Необоснованный отказ в ам- | | |
| |булаторно-поликлинической | | |
| |помощи: | | |
|12.1.|Не повлекший за собой | до 3-х кратного | |
| |ухудшение состояния больно- | размера минимальной| |
| |го | оплаты труда* | |
|12.2.|Повлекший за собой | до 5-ти кратного | |
| |ухудшение состояния боль- | размера минимальной| |
| |ного | оплаты труда* | |
| | | | |
|13. |Необоснованная выдача боль- | до 10-ти кратного | |
| |ничного листа (освобождения | размера минимальной| |
| |от работы) | оплаты труда* | |
| | | | |
|14. |Госпитализация без медицин- | до 3-х кратного | |
| |цинских показаний | размера минимальной| |
| | | оплаты труда* | |
| | | | |
|15. |Неполный объем, несвоевре- | до 100% стоимости | |
| |менность обследования, от- | случая и 10-ти | |
| |сутствие динамического | кратного размера | |
| |наблюдения и обследования, | оплаты труда | |
| |повлекшие за собой ухудше- | | |
| |ние состояния больного | | |
| | | | |
|16. |Неполный объем, несвоевре- | до 20% cтоимости | |
| |менность обследования, от- | случая | |
| |сутствие динамического | | |
| |наблюдения и обследования, | | |
| |не повлекшие за собой | | |
| |ухудшение состояния боль- | | |
| |ного | | |
| | | | |
|17. |Отсутствие, несвоевремен- | до 50% стоимости | |
| |ность, несоответствие | случая | |
| |запросу консультативной | | |
| |помощи, повлекшие за со- | | |
| |бой ухудшение состояния | | |
| |больного | | |
| | | | |
|18. |Диагностические ошибки | | |
|18.1.|Повлекшие за собой ухуд- | до 100% стоимости | |
| |шение состояния больного | случая | |
|18.2.|Не повлекшие за собой | до 30% стоимости | |
| |ухудшение состояния боль- | случая | |
| |ного | | |
|18.3.|Расхождение клинического | до 100% cтоимости | |
| |и патологоанатомического | случая и 10-ти | |
| |диагноза III категории | кратного размера | |
| | | минимальной оплаты | |
| | | труда* | |
| | | | |
|19. |Возникновение заболевания | до 100% cтоимости | |
| |или развитие осложнений | случая и 10-ти | |
| |течения заболевания по ви- | кратного размера | |
| |не медицинских работников | минимальной оплаты | |
| | | труда* | |
| | | | |
|20. |Низкий уровень диспансер- | до 5-ти кратного | |
| |ного наблюдения | размера минимальной| |
| | | оплаты труда* | |
|20.1.|Неполный объем, несвоевре- | до 100% стоимости | |
| |менность, отсутствие, | случая | |
| |низкий уровень качества ме- | | |
| |дицинской помощи, приведший | | |
| |к ухудшению состояния боль- | | |
| |ного по вине медицинского | | |
| |учреждения | | |
|20.2.|Неполный объем несвоевремен-| до 50% стоимости | |
| |ность, отсутствие, низкий | случая | |
| |уровень качества медицинской| | |
| |помощи, не приведший к | | |
| |ухудшению состояния больного| | |
| |по вине медицинского учреж- | | |
| |дения | | |
| | | | |
|21. |Дородовое наблюдение | | |
|21.1.|Несвоевременность, отсутст- | до 100% стоимости | |
| |вие, низкий уровень качества| случая и до 10-ти | |
| |медицинской помощи, повлек- | кратного размера | |
| |шие за собой развитие ос- | минимальной оплаты | |
| |ложнений беременности по | труда* | |
| |вине медицинских работников | | |
|21.2.|Несвоевременность, отсутст- | до 50% стоимости | |
| |вие, низкий уровень качества| случая | |
| |медицинской помощи, непов- | | |
| |лекшие за собой развитие | | |
| |осложнений беременности по | | |
| |вине медицинских работников | | |
| | | | |
|22. |Необоснованный отказ в нап- | до 10-ти кратного | |
| |равлении на стационарное | размера минимальной| |
| |лечение, повлекший за собой | оплаты труда* | |
| |ухудшение состояния здо- | | |
| |ровья больного и удлинение | | |
| |сроков лечения | | |
| | | | |
|23. |Поздняя госпитализация пов- | до 10-ти кратного | |
| |лекшая за собой ухудшение | размера минимальной| |
| |состояния больного | оплаты труда* | |
\--------------------------------------------------------------------/
* - минимальный оплатой труда, установленной действующим Законодательством Российской Федерацией
Перечень
дефектов для стационарной помощи
и соответствующие экономические санкции
/--------------------------------------------------------------------\
| N | Наименование дефектов | Сумма штрафных |Код штрафных|
| п/п | | санкций |санкций |
|-----+----------------------------+--------------------+------------|
| 1. | Пропущенные (запущенные) | до 100% стоимости | |
| | случаи онко-, вензаболева- | лечения осложнения | |
| | ний, туберкулеза по вине | | |
| | медицинских работников | | |
| | | | |
| 2. | Нарушение правил в направ- | от 30% стоимости | |
| | лении на ВТЭК | лечения данной | |
| | | категории больных | |
| | | | |
| 3. | Необоснованный отказ в | до 30% стоимости | |
| | освобождении от работы по | лечения данной | |
| | состоянию здоровья | категории больных | |
| | | | |
| 4. | Недостатки в организации | | |
| | работы подразделений ад- | | |
| | министрации и служб | | |
| 4.1.| Грубые дефекты оформления | до 30% стоимости | |
| | документации, влияющие на | лечения данной ка- | |
| | оценку состояния больного, | тегории больных | |
| | сроки и исходы лечения, | | |
| | его стоимость | | |
| | | | |
| 4.2.| Отсутствие документации, | до 100% стоимости | |
| | подтверждающей оказание | лечения данной ка- | |
| | услуги | тегории больных | |
| | | | |
| 4.3.| Непредоставление документа-| 100% cтоимости ле- | |
| | ции в случае проведения | чения данной кате- | |
| | экспертизы качества меди- | гории больных | |
| | цинской помощи (услуг) | | |
| | | | |
| 5. | Обоснованные жалобы боль- | до 50% стоимости | |
| | ных (деонтологические) | лечения данной ка- | |
| | на нарушение этики по | тегории больных | |
| | отношению к пациенту | | |
| | родственников | | |
| | | | |
| 6. | Отсутствие развернутого | до 15% стоимости | |
| | клинического диагноза, | лечения данной | |
| | соответствующего совре- | категории больных | |
| | менным классификациям | | |
| | (МКБ-9, для скорой реани- | | |
| | мации и приемного покоя - | | |
| | синдромальный диагноз + | | |
| | ургеитн.состояния) | | |
| | | | |
| 7. | Несоблюдение режима работы | до 30% стоимости | |
| | | лечения данной | |
| | | категории больных | |
| | | | |
| 8. | Нарушение условий пребыва- | до 30% стоимости | |
| | ния в стационаре, зависящее| лечения данной | |
| | непосредственно от исполни-| категории больных | |
| | теля (требование СНиПов, | | |
| | температурный режим, кори- | | |
| | дор, вода, туалет, свет, | | |
| | питание и т.п.) | | |
| | | | |
| 9. | Нарушение санитарно-эпиде- | до 30% стоимости | |
| | миологического режима | лечения данной | |
| | | категории больных | |
| | | | |
|10. | Взимание платы с застрахо- | 10-кратный размер | |
| | ванного за медицинские ус- | незаконной платы | |
| | луги, предусмотренные тер- | | |
| | риториальной программой | | |
| | обязательного медицинско- | | |
| | го страхования, как бес- | | |
| | платные | | |
| | | | |
|11. | Завышение стоимости лече- | 5-кратный размер | |
| | ния путем включения в счет | суммы завышения | |
| | неоказанных медицинских | | |
| | услуг, непроведенных диаг- | | |
| | ностических и лечебных | | |
| | мероприятий и других | | |
| | способов | | |
| | | | |
|12. | Предъявление к оплате сче- | 5-кратный размер | |
| | тов на больных не обра- | предъявленного | |
| | щавшихся за медицинской | счета | |
| | помощью | | |
| | | | |
|13. |Необоснованная выдача боль- | до 100% cтоимости | |
| |ничных листов (освобождения | лечения данного | |
| |от работы) | больного в стацио- | |
| | | наре | |
| | | | |
|14. |Необоснованный отказ в гос- | до 100% стоимости | |
| |питализации | лечения данного | |
| | | больного в стацио- | |
| | | наре | |
| | | | |
|15. |Несвоевременное оказание | до 25% стоимости | |
| |скорой и неотложной | лечения | |
| |медицинской помощи | | |
| | | | |
|16. |Госпитализация без медицин- | до 100% от стои- | |
| |цинских показаний | мости лечения | |
| | | | |
|17. |Повторная госпитализация бо-| до 100% от стои- | |
| |льного по вине медицинского | мости повторного | |
| |учреждения в течение 5 дней | лечения | |
| |со дня выписки по данному | | |
| |заболеванию или развившему- | | |
| |ся осложнению (кроме хрони- | | |
| |ческих рецидивирующих забо- | | |
| |леваний) | | |
| | | | |
|18. |Неполный объем и несвоевре- | до 30% стоимости | |
| |менность в соответствии со | лечения | |
| |стандартами (требованиями) | | |
| |обследования, повлекшее за | | |
| |собой ухудшение состояния | | |
| |больного | | |
| | | | |
|19. |Необоснованное дублирование | до 10% от cтоимости| |
| |обследования плановых боль- | лечения | |
| |ных в стационаре, не пред- | | |
| |ставляющего угрозы для | | |
| |здоровья | | |
| | | | |
|20. |Консультативная помощь при | | |
| |наличии показаний | | |
|20.1.|Несвоевременность | до 5% от стоимости | |
| | | лечения | |
|20.2.|Отсутствие | до 10% от стоимости| |
| | | лечения | |
| | | | |
|21. |Низкий уровень качества | | |
| |диагностики, повлекший за | | |
| |собой развитие осложнений: | | |
| | | | |
|21.1.|Средней тяжести | до 10% стоимости | |
| | | лечения | |
|21.2.|Тяжелой степени | до 30% стоимости | |
| | | лечения | |
| | | | |
|22. |Осложнения течения заболева-| до 5% стоимости | |
| |ния, возникшие по вине меди-| лечения | |
| |цинских работников: | | |
|22.1.|Осложнение | до 50% от стои- | |
| | | мости лечения | |
| | | | |
|22.2.|Новое заболевание | до 100% от стои- | |
| | | мости лечения | |
| | | | |
|23. |Низкий уровень качества | до 10% от стои- | |
| |ухода за больным | мости лечения | |
| | | | |
\--------------------------------------------------------------------/