Приложение 8. Претензия

Приложение 8

к Положению об экспертном

медико-экономическом контроле

качества медицинской помощи в

системе обязательного

медицинского страхования

-------------------------------------------------------------------------

Наименование медицинского учреждения

Претензия

     Считаю необоснованными штрафные санкции, наложенные врачом-экспертом

страховой медицинской организации________________________________________

_________________________________________________________________________

согласно акту экспертного контроля N___ от "___"__________________199__г.

врача-эксперта___________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество и N удостоверения врача-эксперта)

в следующих случаях:

N п/п	N согласно акту	Фамилия, имя, отчество пациента	Сумма санкций	Обоснование несогласия
1	2	3	4	5
---	------------	---------------	-------------	------------------------

Подпись главного врача _________________________

"___"__________________199__г.

Примечание: В случае необходимости к претензии должна быть приложена текстовая часть