Приложение N 10. Счет на оплату диспансеризации работающих граждан

Приложение N 10
к приказу Минздрава РТ
от 13 мая 2011 г. N 650

 Поставщик ______________________________________________________________

 Юридический адрес ______________________________________________________

 Телефон __________________________

 Расчетный счет _________________________________________________________

 в банке в ______________________________________________________________

 БИК _____________________________

 Идентификационный номер поставщика (ИНН) _______________________________

 КПП _____________________________

 Код по ОКВЭД ____________________

 Код по ОКПО _____________________

 Плательщик ГУ "Фонд обязательного  медицинского  страхования  Республики

 Татарстан"

 Адрес 4200111, г. Казань, ул. Правобулачная, 5

 Телефон (843) 291-94-50

 Расчетный счет 40404810600000010005

 в банке ГРКЦ НБ Республики Татарстан Банка России г. Казань

 БИК 049205001

 Идентификационный номер плательщика (ИНН) 1653006786

 КПП 165501001

 Код по ОКВЭД 75.30

 Код по ОКПО 33876121

 Код по ОКАТО 924 013 67 000

               Счет N ______ от "___"______________ 2011 г.

Предмет счета	Количество законченных случаев	Норматив затрат на 1 человека (руб.)	Сумма (руб.)
Оплата диспансеризации работающих граждан по постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1228		1418,00
Итого		Х

 Итого подлежит оплате: _________________________________________________

                                        (сумма прописью)

                        Главный врач ________________ ___________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

                        Гл. бухгалтер ________________ __________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

 М.П.