Приложение N 2. Технологии выполнения простых медицинских услуг Манипуляции сестринского ухода

Приложение N 2
к приказу МЗ РТ
от 27 июля 2010 г. N 953

Технологии выполнения простых медицинских услуг
Манипуляции сестринского ухода

01 Введение

01.01 Общие положения и нормативные ссылки

Основанием для разработки регионального стандарта медицинской технологии "Простая медицинская услуга" являются:

- Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52623-2006 "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2006 г. N 341-ст);

- Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.0001-2001), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 апреля 2001 г. N 113.

01.02 Цели и задачи СМТ ПМУ

Настоящий стандарт обеспечивает решение следующих задач при выполнении технологий простых медицинских услуг манипуляций сестринского ухода:

- установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;

- унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

- установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования;

- оценка качества выполнения простой медицинской услуги.

СМТ ПМУ представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.

При разработке технологий выполнения простых медицинских услуг учитывались результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

В случае наличия у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.) в соответствии с действующими нормативными документами.

При выполнении одному пациенту последовательно нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В таком случае обработка рук проводится до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой медицинской услуги регламентируется соответствующими нормативными документами. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и для выполнения их комплекса. #Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги, для этого выполнение простой медицинской услуги начинается с устного контролирующего вопроса о согласии на выполнение назначенной простой медицинской услуги.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

01.03 Определения и сокращения

Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

ПМУ - простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле (пациент) + (специалист) = (один элемент профилактики, диагностики или лечения).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

СМТ ПМУ - стандарт медицинской технологии выполнения простой медицинской услуги.

01.04 Кодировка простых медицинских услуг

А 15.01.001 - СМТ ПМУ "Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов";

А 15.01.002 - СМТ ПМУ "Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки";

А 15.03.002 - СМТ ПМУ "Иммобилизация при переломах костей".

2. Введение

2.1. Сведения о разработчиках и рецензентах СМТ ПМУ

Ф.И.О. разработчиков	Место работы, занимаемая должность, степень, звание	Адрес места работы	Рабочий телефон
Бурыкин Игорь Михайлович	Начальник отдела отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан, к.м.н.	4200111, г. Казань, ул. Островского, д. 11/9	(843) 231-79-74
Кочнев Александр Владимирович	Ведущий советник отдела отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан, к.м.н.	4200111, г. Казань, ул. Островского, д. 11/9	(843) 231-79-74
Закирова Ильмира Нуриахметовна	Ведущий консультант отдела отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан	4200111, г. Казань, ул. Островского, д. 11/9	(843) 231-79-76
Шайдуллина Ландыш Ядкаровна	Ведущий консультант отдела отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан	4200111, г. Казань, ул. Островского, д. 11/9	(843) 231-79-76
Козырева Гелюса Фоатовна	ведущий советник отдела кадров МЗ РТ Министерства здравоохранения Республики Татарстан	4200111, г. Казань, ул. Островского, д. 11/9	(843) 231-79-18
Булатов Сергей Александрович	профессор кафедры общей хирургии, руководитель "Центра практических умений" ГОУ ВПО КГМУ, д.м.н.	420095, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49	(843) 236-04-01
Сафина Ольга Геннадьевна	заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом ГМУ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан	420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138	(843) 269-27-21
Погуляй Надежда Александровна	главная медицинская сестра ГМУ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан	420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140	(843) 269-73-56
Рахимова Рамзия Ибрагимовна	главная медицинская сестра ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Татарстан	420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 29	(843) 519-26-22

Рецензенты:

- А.В. Сафина - главная медицинская сестра ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр";

- З.А. Хисамутдинова - директор ГАОУ СПО РТ "Казанский медицинский колледж", к.м.н.

3. Технология выполнения простой медицинской услуги
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
А 15.01.001

Код технологии		Название технологии
А 15.01.001		Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям. Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело 2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальности "Лечебное дело"
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Проведение гигиенической обработки рук до и после процедуры. Использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебная
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перевязочный стол Стул (для проведения перевязки в положении сидя) Стол для инструментов и перевязочного материала Кровоостанавливающий зажим Стерильные пинцеты Шпатель Стерильный лоток для инструментов и перевязочного материала Хирургические ножницы с одним острым концом Ножницы Рихтера Очки
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Раствор антисептика для промывания полости раны (перекись водорода, фурацилин 1:5000) Кожный антисептик Лекарственные препараты для лечения раны (по назначению врача)
5.6.	Прочий расходуемый материал	Стерильные марлевые бинты, шарики, салфетки разных размеров или одноразовые повязки Пластырь Пеленка одноразовая. Стерильные перчатки Контейнер для использованного материала или пластиковый пакет Очки
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм проведения перевязки
	I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовить все необходимое для перевязки. 4. Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели (на перевязочном столе или стуле), ограничить манипуляционное поле одноразовой пеленкой. 5. Надеть очки и стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Снять осторожно и бережно фиксирующую повязку (пластырь, бинт) с помощью ножниц Рихтера. 2. Снять поочередно салфетки, прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки для уменьшения неприятных ощущений кожу необходимо придерживать шариком на пинцете, ели повязка не снимается, ее нужно постепенно удалить шариком на пинцете, смоченным раствором перекиси водорода. 3. Поместить использованный материал в контейнер для использованного материала или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате). 4. Снять перчатки, положить их в контейнер для использованного материала или пластиковый пакет. 5. Обработать руки антисептиком. 6. Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет. 7. Осмотреть рану и кожу вокруг нее (запах, характер отделяемого, сближение краев раны, отечность, болезненность, гиперемия). 8. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными раствором кожного антисептика. 9. Удалить скопившийся экссудат (при его наличии), осушив рану стерильными шариками, или промыть ее раствором антисептика и осушить сухими марлевыми шариками или тампонами. 10. По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфетку, смоченную лекарственным препаратом. 11. Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем три слоя. 12. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой. III. Окончание процедуры. 1. Поместить использованные инструменты в контейнер для использованного материала. 2. Снять перчатки и положить в контейнер для использованного материала. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перевязка может проводиться по медицинским показаниям, не только в перевязочной, а у постели пациента. Для ее проведения используют передвижной манипуляционный столик. Манипуляция проводится с соблюдением правил асептики и антисептики. В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать за состоянием повязки (пропитывание отделяемым, прочность фиксации). При пропитывании повязки кровью сообщить врачу
8.	Достигаемые результаты и их оценка - профилактика развития инфекций и осложнений - заживление ран в установленные сроки - заживление раны первичным натяжением - ощущение комфорта у пациента
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах, сообщается ему врачом, или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях. Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его законных представителей на проведение лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 2,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 3,0
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

4. Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, код А 15.01.002

Код технологии		Название технологии
А 15.01.002		Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040600 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Проведение гигиенической обработки рук до и после проведения процедуры. Во время выполнения процедуры использовать перчатки
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебная
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Зажимы Пинцеты Пуговчатый зонд - 1 шт. Ножницы с одним острым концом - 1 шт. Ножницы Рихтера - 1 шт. Шприц одноразовый 10,0 - 1 шт. Зажим Москит - 1 шт. Скальпель - 1 шт. Дренажная трубка - 1 шт.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Перекись водорода 3% - 1 ф. Раствор йода спиртовой 5% - 1 ф. Раствор бриллиантового зеленого - 1 ф. Кожный антисептик - 1 ф. Гипертонический раствор - 1 ф. натрия хлорида 10% - 1 ф. Спирт этиловый 70°
5.6.	Прочий расходуемый материал	Бинты - 2 шт. Стерильные ватные шарики - 10 шт. Стерильные марлевые салфетки разного размера 5-10 шт. Стерильные одноразовые перчатки - 2 пары. Пластырь - 1 уп. Резиновые полоски для дренирования ран - 2 шт. Марлевые турунды различных размеров - 2 шт. Маска - 1 шт. Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пеленка) - 1 шт. Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук - 1 шт. Очки - 1 шт. Клеол - 5 мл
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
	I. Подготовка к процедуре: 1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры. 2. Обработать руки кожным антисептиком. Осушить. 3. Подготовить все необходимое для перевязки. 4. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле. 5. Подложить клеенку под область перевязки. 6. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску). 7. Надеть перчатки (стерильные). II. Выполнение процедуры 8. Снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц; 9. Снять пинцетом поочередно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000). 10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии класса отходов. 11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 12. Обработать антисептиком руки. 13. Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет. 14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность). 15. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от периферии к центру, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика. 16. Удалить скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промывания 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушают сухими тампонами. 17. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарство стерильным шпателем. 18. Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. Если рана дренирована - наложить салфетку - типа "штанишки". 19. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны. III. Окончание процедуры. 20. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции. 21. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. 22. Снять очки, фартук (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья. 23. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 24. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. 25. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перевязка при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводится ежедневно. В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может быть выполнена 2 раза в сутки. Может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики. Если рана дренирована трубчатым дренажем, последний удаляется по назначению врача. При обильном гнойном отделяемом необходимо дренировать полоской (по указанию врача) с помощью зонда
8.	Достигаемые результаты и их оценка Очищение раны от микробной флоры. Остановка развития гнойного процесса. Заживление раны вторичным натяжением, без формирования келоидных рубцов, некроза кожи, косметических дефектов
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах сообщается ему врачом, медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Рана очищается, уменьшилось количество отделяемого содержимого из раны
11.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

5. Технология выполнения простой медицинской услуги
Иммобилизация при переломах костей, А 15.03.002

Код технологии		Название технологии
А 15.03.002		Иммобилизация при переломах костей
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонажа
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Проведение гигиенической обработки рук до и после выполнения процедуры. Использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи" Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Профилактическое Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Транспортные (стандартные) шины: Крамера Дитерикса Пневматические Деревянный щит Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник Кольца Дельбе Ножницы хирургические Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Пластиковый пакет для отработанного материала
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные препараты	Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)
5.6.	Прочий расходуемый материал	Бинты (средние, широкие) Вата медицинская Марля Косынка Медицинская клеенка Стерильный перевязочный материал Лейкопластырь Перчатки стерильные Мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
	Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. 1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия; 2. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра - три сустава. 3. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или надеть чехол из моющейся ткани. 4. Не следует снимать одежду с пострадавшего. Для осмотра места повреждения необходимо разрезать одежду по швам. 5. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. 6. Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к неповрежденной (здоровой) конечности. 7. При открытых переломах вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. 8. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой, необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела. Алгоритм иммобилизации при переломах костей 1. Подготовка к процедуре. 1. Придать пациенту удобное положение. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки. 5. Освободить место травмы от одежды. 6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. 7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать ее бинтом (марлей) или надеть специальный чехол. 2. Выполнение процедуры. 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев. 1. Подготовить лестничную шину длиной от кончиков пальцев до локтевого сустава. 2. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны. 3. Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик. 4. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми. Иммобилизовать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья 1. Подготовленную лестничную шину длиной 80 см смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). 2. Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. 3. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. 4. Зафиксировать шину бинтом. Иммобилизовать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости. 1. Подготовить лестничную шину нужной длины (длина шины 120 см, от кончиков пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности. 2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом. 3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик. 4. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны. 5. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область. 6. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Для лучшей фиксации конечности наложить повязку Дезо или иммобилизовать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча. 2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки. 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, - через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования. 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки. 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты - валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60 x 60 см "с угла на угол", наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон - как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. 2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины. 2.5.1. Иммобилизация бинтованием. Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Бинтование проводят на глубоком выдохе. Спиральную повязку наложить на выдохе, обернув вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце), и зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки. 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря. Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома. 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. Подготовить две лестничные шины нужной длины (первую, длиной 80 см, шириной 8 см, расположить от верхней трети голени по задней ее поверхности, под стопу и до кончиков пальцев; вторую, длиной 120 см, шириной 11 см, смоделировать в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны, под стопу и до верхней трети голени внутренней стороны). Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом. 2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени. 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до кончиков пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу, третью шину, такой же длины и ширины, как вторая, моделировать так же, как вторую, и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности). 2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. 3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов. 4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра. 2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера. 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, под стопу и до кончиков пальцев; вторая - от подмышечной ямки, по наружной поверхности туловища, бедра, голени, до наружного края стопы и загибается под стопу; третья - располагается от паховой области, по внутренней поверхности поврежденной конечности, под стопу). 2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в подколенную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. 3. Фиксировать шины марлевым бинтом. 2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса. 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: - короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности; - длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см длиннее конечности. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 4. Фиксировать подошвенную часть шины к стопе 8-образной повязкой (крепление для шнура наружу). 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу "подошвы" (шина должна выстоять от "подошвы" на 10 см), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность. 6. Подвижную часть на торце внутренней планки с отверстием установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от "подошвы". 7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см), а шип ее - в паз торцовой планки, установленной под углом 90. 8. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем - к туловищу. 9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 10. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить вытяжение конечности. Палочку зафиксировать. 2.9. Иммобилизация при переломе костей таза. 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер. 2.10. Иммобилизация при переломе позвоночника. 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками. 3. Окончание процедуры. 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств
8.	Достигаемые результаты и их оценка: В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра - трем суставам
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его законных представителей Пациент должен быть информирован о предстоящей иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 1,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Нормативные документы

1. Приказ Минздрава РФ от 22 января 2001 г. N 12 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении";

2. Приказ Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги".

Список использованной литературы

1. Л.А. Бокерия, М.М. Зеленикина Методические рекомендации для медицинских сестер, 2002.

2. А.В. Калиниченко, Е.А. Финченко Организация медицинской помощи населению по принципу общей врачебной практики /Методические рекомендации/ Новосибирск, 2003.

3. В.В. Ершов Правовое обеспечение профессиональной деятельности: Сборник нормативных документов и информационно-методических материалов для среднего медицинского персонала /Методические рекомендации/ Москва, 2003.

4. Т.И. Осипенко Сборник стандартов и технологий практической деятельности медицинских сестер Казань, 2004.

5. В.И. Маколкин "Сестринское дело" в терапии /Методические рекомендации/ Москва, 2002.

6. Ерикова Е.А. "Сестринское дело" в хирургии. Практикум. - М., 2005.

7. Колб Л.И., Леонович С.И., Колб Е.Л. "Сестринское дело" в хирургии. - Минск, 2007.

8. Туркина Н.В., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". - М.: изд. группа ГЭОТАР, Медия, 2008.

9. Приказ Минздрава Республики Татарстан от 10.10.2006 г. N 1006 "Апробация и внедрение в практику работы лечебно профилактических учреждений технологии выполнения простых медицинских услуг".

10. Санитарно-эпидемические правила СП 3.1  2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций" Доп. N 1 к Сан ПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров", утв. постановлением главного государственного сан. врача РФ от 13.02.2009 N 9, раздел 4 "Основные принципы профилактики ВБИ".

11. Технологии выполнения простых медицинских услуг. - М., ВУНМЦ Росздрава, 2008.