Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 10
к Положению об оплате
Порядок
оплаты амбулаторной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах за оказанную медицинскую помощь застрахованному на Территории Республики Татарстан населению по подушевому нормативу (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья)
3 мая 2011 г.
В целях совершенствования организации и повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи, формирования новой общественной политики в отношении населения к здоровью, экономического стимулирования и создания заинтересованности медицинского персонала в конечных результатах труда оплата медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях (отделениях), имеющих прикрепленное и застрахованное на территории Республики Татарстан население для оказания первичной медико-санитарной помощи (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья), производится по подушевому нормативу.
При переходе на оплату первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу используются следующие понятия:
Прикрепленный застрахованный - застрахованный на территории Республики Татарстан, в отношении которого страховой медицинской организацией заключен договор на предоставление ему амбулаторно-поликлинической помощи с одним из субъектов первичной медико-санитарной помощи. При наличии у субъекта первичной медико-санитарной помощи официально закрепленной территории обслуживания все Застрахованные, проживающие (зарегистрированные по месту жительства) на данной территории, считаются прикрепленными к данному субъекту первичной медико-санитарной помощи в случае неиспользования ими права выбора другого субъекта первичной медико-санитарной помощи. Застрахованные, проживающие вне официально закрепленной территории обслуживания субъекта первичной медико-санитарной помощи или при отсутствии таковой, считаются прикрепленными к нему при наличии заявления о прикреплении.
Правила прикрепления гражданина к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья) утверждаются приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
Внешняя помощь - первичная медико-санитарная помощь (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья), оказанная в медицинской организации неприкрепленному застрахованному населению.
Подушевой норматив - сумма средств на осуществление деятельности медицинской организации, в том числе являющейся обособленным структурным подразделением учреждения - юридического лица (далее - Учреждение) по предоставлению медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (далее - амбулаторная помощь) и в условиях дневных стационаров при амбулаторно-поликлиническом учреждении (за исключением коек акушерско-гинекологического профиля) (далее - дневные стационары) в расчете на одного прикрепленного застрахованного жителя.
Коэффициент коррекции (Ккор.)- отношение плановой стоимости подушевого норматива (за исключением суммы, снятой страховой медицинской организацией (далее - СМО) по результатам экспертизы качества медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу) к сумме принятых к оплате персонифицированных счетов-реестров.
Подушевые нормативы применяются для расчетов за амбулаторно-поликлиническую помощь и медицинскую помощь в дневных стационарах, оказываемую Учреждением прикрепленному застрахованному населению (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья).
Подушевые нормативы в месяц на одного прикрепленного застрахованного жителя включают компенсацию затрат на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров, "узкими" врачами специалистами, ведущими амбулаторный прием, участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, ВОП и расходов параклинических служб (Таблицы 1.9.1, 1.9.2, 1.9.3 Приложения 1 к Тарифному соглашению) и учитывают территориальные особенности и половозрастной контингент прикрепленного застрахованного населения (отдельно для амбулаторной помощи и дневного стационара каждой медицинской организации).
Полный подушевой норматив включает в себя:
- первую составляющую - в части медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами и ВОП (в т.ч. в части возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений);
- вторую составляющую - в части медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами, ведущими амбулаторный прием (в т.ч. в части возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений), за исключением врачей акушеров-гинекологов и стоматологов;
- третью составляющую - в части медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах (в т.ч. в части возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость пациенто-дня дневного стационара);
- четвертую составляющую - в части возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д.;
- пятую составляющую - в части возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала;
- шестую составляющую - в части возмещения расходов по оплате договоров на оказание услуг за организацию питания через другие учреждения, предприятия (при отсутствии своего пищеблока) и по проведению осмотров, исследований и анализов, производимых в других учреждениях.
Величина первой составляющей для отдельной медицинской организации формируется в разрезе профилей участков - терапевтический, педиатрический и ВОП, и является единой для всех терапевтических (либо педиатрических, либо ВОП) участков медицинской организации (за исключением внешней помощи).
Вторая - третья и шестая составляющие рассчитываются индивидуально для каждого Учреждения, участвующего в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее - ТП ОМС РТ), в соответствии с утвержденным плановым заданием в разрезе видов помощи (за исключением внешней помощи) и численности прикрепленного к данному Учреждению застрахованного населения.
Объемы внешней помощи для первой - третьей составляющих не входят в подушевой норматив и определяются на основании фактически сложившихся данных за предыдущие периоды. Внешняя помощь оплачивается отдельно, сверх подушевого норматива, за фактические объемы по утвержденным базовым тарифам, приведенным в таблицах 1.2, 1.4, 1.5 Приложения 1 к Тарифному соглашению. Индивидуальный коэффициент, приведенный в таблице 1.8 Приложения 1 к Тарифному соглашению при заполнении информации о количестве посещений, пациенто-дней в счетах-реестрах за оказанную внешнюю помощь, не применяется.
Четвертая и пятая составляющие также индивидуальны для каждого учреждения и рассчитываются исходя из средств для возмещения всех расходов, переданных муниципальными бюджетами в бюджет Фонда ОМС РТ на осуществление преимущественно одноканального финансирования, а также фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, и численности прикрепленного к данному учреждению застрахованного населения,
1. При формировании и предоставлении Учреждением в СМО счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь прикрепленному застрахованному на Территории Республики Татарстан населению используются:
- единые тарифы в баллах в соответствии со шкалами единых тарифов (таблицы 1-2 Приложения 10 к Порядку оплаты);
- величина полного денежного эквивалента одного балла в рублях (индивидуально для каждого муниципального образования и ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района");
- коэффициент, учитывающий величину возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, а также возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений и пациенто-дней (отдельно для амбулаторной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах).
Оплата производится по персонифицированным счетам-реестрам по утвержденным в таблицах 1-2 Приложения 10 к Порядку оплаты тарифам в баллах, умноженных на величину полного денежного эквивалента одного балла (в рублях) с учетом коэффициента, учитывающего сельскую надбавку, величину возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, а также возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений и пациенто-дней, приведенного в таблице 3 Приложения 10 к Порядку оплаты.
Величина денежного эквивалента одного балла (в рублях) рассчитывается исходя из стоимости Территориальной программы ОМС РТ в части амбулаторной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья) и общего количества баллов планового объема медицинской помощи.
Величина денежного эквивалента одного балла едина для всех Учреждений отдельно для каждого муниципального образования республики и ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района". В случае увеличения (уменьшения) тарифов на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы величина денежного эквивалента одного балла пересчитывается.
2. Подушевые нормативы - на амбулаторную помощь и медицинскую помощь в дневных стационарах, оказываемую ЛПУ прикрепленному застрахованному населению (за исключением медицинской помощи по стоматологическому, травматологическому и акушерско-гинекологическому профилям, медицинской помощи, оказанной центрами здоровья).
Оплата данных видов медицинской помощи осуществляется ежемесячно страховыми медицинскими организациями на основе дифференцированного подушевого норматива, ежеквартально утверждаемого Минздравом РТ и Фондом ОМС РТ в разрезе Учреждений, и численности (по состоянию на 1-ое число первого месяца текущего квартала) прикрепленного застрахованного населения.
Численность прикрепленного застрахованного населения устанавливается Фондом ОМС РТ в разрезе Учреждений и СМО.
На основе утвержденной численности прикрепленного застрахованного населения рассчитывается величина подушевого норматива в разрезе Учреждений.
Минздрав РТ доводит ежеквартально до органов управления здравоохранением муниципальных образований (руководителей Учреждений) величину согласованных подушевых нормативов в разрезе Учреждений.
Фонд ОМС РТ доводит ежеквартально до Страховщика подушевой норматив на оплату первичной медико-санитарной помощи в разрезе учреждений здравоохранения.
Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой в Учреждении по подушевому нормативу, равна сумме стоимости медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу страховыми медицинскими организациями в зависимости от согласованного количества граждан, застрахованных на территории Республики Татарстан конкретной СМО и прикрепленных к Учреждению.
Учреждения представляют в СМО персонифицированные счета-реестры по утвержденным в таблицах 1-2 приложения 10 к Порядку оплаты тарифах в баллах, умноженных на величину полного денежного эквивалента одного балла (в рублях) с учетом коэффициента, учитывающего величину возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений и пациенто-дней, приведенного в таблице 3 Приложения 10 к Порядку оплаты. Указанный коэффициент вводится отдельно для амбулаторной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах.
СМО к стоимости медицинских услуг в принятых к оплате персонифицированных счетах-реестрах применяют коэффициент коррекции (Ккор.).
Коэффициент коррекции определяется по формуле:
;
где:
ПН - Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой СМО в Учреждении по подушевому нормативу (рассчитывается исходя из подушевого норматива на одного застрахованного за определенный период и количества застрахованных конкретной СМО, прикрепленных к данному Учреждению).
П - численность граждан, прикрепленных к Учреждению и застрахованных конкретной СМО (устанавливается Фондом ОМС РТ в разрезе Учреждений и СМО);
Н - утвержденный подушевой норматив на одного застрахованного прикрепленного гражданина (определяется совместным решением Минздрава РТ и Фонда ОМС РТ).
- сумма финансовых санкций по результатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
- сумма по персонифицированным счетам-реестрам, принятая к оплате.
При проведении ЭКМП для расчета величины финансовых санкций применяется стоимость медицинских услуг, определяемая как произведение утвержденных в таблицах 1-2 приложения 10 к Порядку оплаты тарифов в баллах и величины полного денежного эквивалента одного балла (в рублях) с учетом коэффициента, учитывающего величину возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений и пациенто-дней, приведенного в таблице 3 Приложения 10 к Порядку оплаты.
Учреждения, одновременно с предоставлением в СМО персонифицированных счетов-реестров, направляют показатели модели оценки эффективности (МОЭ) за отчетный период.
Порядок
использования Учреждением средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам
Финансовые средства, полученные ЛПУ от СМО по подушевым нормативам, учитываются на аналитических субсчетах врачебных участков и направляются на возмещение расходов:
1) по оказанию медицинских услуг:
- врачами-специалистами;
- в дневных стационарах;
- параклиническими службами.
Расчет производится за фактически выполненные услуги по утвержденным тарифам (по статьям расходов, финансируемым в рамках Базовой программы ОМС РФ: заработная плата с начислениями, приобретение медикаментов и мягкого инвентаря).
2) переданных муниципальными бюджетами в систему ОМС в рамках перехода на преимущественно одноканальное финансирование (в соответствующей доле, включенной в состав подушевого норматива);
3) по выплате заработной платы с начислениями административно-управленческому, административно-хозяйственному и младшему медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических служб.
Расходы на содержание вышеперечисленных категорий работников не включены в тарифы (в баллах) на медицинские услуги (входят в подушевые нормативы).
4) Оставшиеся на аналитическом субсчете средства используются на возмещение расходов за медицинские услуги, оказанные участковыми врачами и ВОП:
- приобретение медикаментов и мягкого инвентаря;
- выплате заработной платы и начислений на нее в пределах утвержденной сметы доходов и расходов.
Остаток средств направляется на стимулирование труда персонала участковых служб, ОВП, а также других работников ЛПУ по конечным результатам их деятельности на основе критериев оценки работы участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров и ВОП, утверждаемых для каждого Учреждения решением Наблюдательного совета.
Состав и регламент работы Наблюдательного совета утверждаются органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Татарстан.
Средства, не использованные в отчетном периоде, остаются на аналитическом субсчете участка, и используется в дальнейшем по решению Наблюдательного совета.
Участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и ВОП ведут учет объемов и видов медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению в других структурных подразделениях ЛПУ.
Дополнительным соглашением от 3 мая 2011 г. таблица 1 настоящего приложения изложена в новой редакции, применяющейся к правоотношениям, возникшим с 1 апреля 2011 г.
Таблица 1
Приложения 10
к Положению об оплате
Шкала единых тарифов стоимости амбулаторно-поликлинических посещений в разрезе видов врачебных посещений по ВОП, терапевтам, педиатрам и узким специалистам, в баллах
Наименование специальности |
Тарифы стоимости посещений, в баллах |
|
Взрослые |
Дети |
|
Кардиолог, ревматолог |
0,9675 |
1,0330 |
Педиатр (в т.ч. физиотерапевт, врач ЛФК, педиатр городской (районный), педиатр детских яслей, педиатр детских садов, педиатр общеобразовательных школ) |
|
0,8600 |
Терапевт (в т.ч. терапевт врачебного цехового участка, терапевт подростковый, пульмонолог) |
0,8554 |
|
Эндокринолог |
1,6377 |
2,2461 |
Невролог |
0,9985 |
1,0724 |
Хирург (в т.ч. сердечно-сосудистый хирург) |
0,9107 |
0,9144 |
Нейрохирург |
0,9107 |
0,9144 |
Отоларинголог |
0,7028 |
0,7267 |
Офтальмолог (в т.ч. офтальмолог-протезист) |
0,5607 |
0,7835 |
ВОП |
0,8554 |
0,8600 |
Колопроктолог |
0,9107 |
0,9144 |
Аллерголог-иммунолог |
1,5296 |
1,7389 |
Инфекционист |
1,2806 |
1,3010 |
Уролог, нефролог |
0,7301 |
0,9189 |
Психотерапевт (в т.ч. психиатр детский, психиатр подростковый, психиатр детский участковый, психиатр подростковый участковый) |
1,2441 |
2,0118 |
Онколог |
0,9107 |
0,9144 |
Дерматовенеролог |
0,6790 |
0,8916 |
Пульмонолог |
0,8554 |
0,8600 |
Фтизиатр |
1,0463 |
1,0429 |
Педиатр участковый (включая педиатра участкового приписного участка) |
|
0,8600 |
Терапевт участковый (включая терапевта участкового приписного участка) |
0,8554 |
|
Таблица 2
Приложения 10
к Положению об оплате
Шкала единых тарифов стоимости пациенто-дня дневных стационаров, в баллах
Наименование видов тарифов |
Тарифы стоимости пациенто-дней, в баллах |
1 |
2 |
Для всех профилей коек дневного стационара и стационара на дому без организации питания больных |
3,32 |
Для всех профилей коек дневного стационара при организации питания больных |
3,64 |
Примечание:
1. Для учреждений, расположенных в сельской местности, применяется повышающий коэффициент 1,017 к указанным тарифам стоимости пациенто-дней в баллах.
Таблица 3
Приложения 10
к Положению об оплате
Коэффициенты,
учитывающие величину возмещения расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещения расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, а также возмещения расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений и пациенто-дней (для амбулаторной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах) на 2011 год
Наименование ЛПУ |
Коэффициенты, учитывающие возмещение расходов на коммунальные расходы, содержание ЛПУ и т.д., возмещение расходов фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала и младшего медицинского персонала, а также возмещение расходов на оказание параклинических услуг, входящих в стоимость врачебных посещений (пациенто-дней) |
|
по АПП |
по дневному стационару |
|
1 |
2 |
3 |
Бугульминское муниципальное образование | ||
МБУЗ "Бугульминская центральная районная больница" |
1,55733 |
1,27378 |
Карабашская врачебная амбулатория |
1,79791 |
1,62581 |
Детская больница |
1,76540 |
1,62741 |
Узловая поликлиника на станции Бугульма ОАО "РЖД" |
1,36741 |
1,02453 |
Нижнекамское муниципальное образование | ||
МБУЗ "Нижнекамская центральная многопрофильная больница" |
1,58155 |
1,14290 |
Больше-Афанасовская ВА |
1,64918 |
1,06035 |
Шингальчинская ВА |
1,78895 |
|
Камско-Полянская РБ |
1,86203 |
|
Шереметьевская УБ |
2,00872 |
|
Красно-Кадкинская ВА |
2,26466 |
|
Красно-Ключинская ВА |
1,73353 |
1,15467 |
Кармалинская ВА |
1,89831 |
|
МБУЗ "Детская больница с перинатальным центром" |
1,50214 |
|
г. Казань | ||
ЗАО "КДЦ Авиастроительного района" г. Казани |
1,55600 |
1,17488 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.