Приложение N 1. Подписной лист на выдвижение кандидата на должность Президента Республики Татарстан инициативной группой избирателей

Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Подписной лист
Выборы Президента Республики Татарстан
"___" __________________ года

     _______________________________________________________________

             (наименование района, города, района в городе)

     Мы,  нижеподписавшиеся,

поддерживаем  выдвижение  путем    самовыдвижения (по

инициативе избирателя, группы избирателей)

  кандидатом  на  должность  Президента  Республики  Татарстан

гражданина Республики Татарстан__________________________________________

родившегося______________________, работающего___________________________

проживающего ____________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - чи- сло и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи пас- порта или заменя- ющего его докуме- нта	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

         заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его

                собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель  кандидата  (избирателя,  инициативной

группы избирателей)______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

         заменяющего его документа, его собственноручная подпись

                              и дата ее внесения)

Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза СССР и союзных республик, статьи (статей) иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.